Prinsip peremajaan kulit laser dan fototerapi non-ablatif dan perbandingan peralatan teknologi umum

Ringkasan dan poin-poin penting

1. Pelapisan ulang kulit non-ablatif merupakan metode yang aman dan efektif untuk memperbaiki penuaan dini akibat sinar matahari dan masalah lainnya pada kulit.

2. Pelapisan ulang kulit non-ablatif memberikan waktu minimum antara perawatan sambil mencapai hasil yang sesuai.

3. Pelapisan ulang kulit non-ablatif mengacu pada perubahan komponen seluler dan non-seluler pada kulit tanpa menimbulkan luka terbuka.

4. Faktor medis dan harapan pasien harus dipertimbangkan secara cermat ketika memilih pasien

5. Non-ablatif berarti jarang memerlukan anestesi selain anestesi lokal.

6. Komplikasi jarang terjadi apabila perawatan dilakukan dengan persiapan yang memadai.

7. Terapi fotodinamik memaksimalkan interaksi laser-jaringan dan selanjutnya memperbaiki penuaan dini akibat sinar matahari.

8. Parameter laser perlu disesuaikan untuk meminimalkanpigmentasipada jenis kulit IV-V.

9. Pasien dapat kembali beraktivitas normal 1-2 hari setelah perawatan non-ablatif.

10. Untuk pasien dengan waktu pemulihan terbatas, beberapa perawatan dengan jarak 2-3 bulan dapat memberikan hasil yang lebih baik.

Perkenalan

Peremajaan kulitberusaha untuk mengoptimalkan kemanjuran dengan waktu henti minimal dengan memanfaatkan kekuatan laser dan non-perawatan lasers. Laser ablatif adalah standar emas untuk perawatan wajahperemajaan, setidaknya untuk perawatan kerutan halus. Meskipun perawatan ablatif dapat mencapai hasil estetika yang dapat diprediksi, risiko infeksi jaringan parut, depigmentasi, dan waktu pemulihan yang lama mengurangi daya tariknya. Pasien semakin berusaha menyeimbangkan kemanjuran peremajaan kulit dengan waktu pemulihan. Perawatan peremajaan kulit non-ablatif umumnya tidak memerlukan anestesi tingkat lanjut dan biasanya hanya memerlukan anestesi topikal. Akibatnya, perawatan non-ablatif memiliki tempat penting dalam perawatan peremajaan kulit.

Karena istilah "peremajaan kulit non-ablatif" terkadang digunakan secara sembarangan, penting untuk mendefinisikannya dengan jelas. Dalam bentuknya yang paling murni, peremajaan kulit non-ablatif melibatkan peningkatan tekstur kulit tanpa pengelupasan fisik atau penguapan kulit. Perawatan ablatif melibatkan penghilangan sebagian atau seluruh epidermis dan terkadang juga sebagian dermis melalui penguapan. Bab ini berfokus pada peremajaan kulit non-fraksional non-ablatif. Ada dua cara untuk merusak dermis (dan/atau epidermis dalam) secara selektif:

1. Menargetkan kromofor yang tersebar di dermis dan/atau sambungan dermal-epidermal.

2. Menggunakan laser inframerah menengah dengan panjang gelombang 13-155 μm, sehingga penyerapan air oleh laser cukup rendah untuk mencapai kedalaman penetrasi laser yang relatif dalam (hanya 50% redaman laser pada kedalaman 300-1500 mm).

Perawatan kerusakan akibat sinar matahari dapat dibagi menjadi beberapa jenis, dan rencana perawatan yang tepat umumnya dipilih berdasarkan interaksi laser-jaringan yang dijelaskan di atas. Tujuan perawatan adalah untuk memaksimalkan pelapisan ulang kulit dengan mengurangi telangiektasia dan lentigo serta meningkatkan perombakan kulit.

Sistem laser dan non-laser yang digunakan untuk pelapisan ulang kulit non-ablatif meliputi cahaya tampak (400-760 nm), inframerah dekat (760-1400 nm), inframerah menengah (1,4-3 μm), cahaya berdenyut intens frekuensi radio (RF) (IPL) dan dioda pemancar cahaya (LED) yang memancarkan sumber cahaya berbeda.

Setiap perawatan dapat bekerja pada komponen jaringan target yang berbeda dan menyebabkan perombakan kulit tanpa pengelupasan epidermis. Sebagian besar peneliti percaya bahwa pemanasan fototermal pada dermis dapat:

(1) meningkatkan sintesis kolagen oleh fibroblas

(2) menginduksi remodeling matriks dermal dengan mengubah mukopolisakarida dan komponen dermis lainnya.

Yang lain percaya bahwa interaksi antara laser/cahaya dan komponen molekuler intraseluler mengubah komponen struktural sel dan fungsi enzim. Perubahan pada berbagai komponen sel, mulai dari enzim, komposisi dinding sel hingga asam nukleat, dapat mengubah lingkungan sel dan efisiensi metabolisme.

Peralatan yang digunakan untuk rekonstruksi kulit non-ablatif

Cahaya tampak/laser vaskular

-532nm kalium titanil fosfat (KTP)

- Pewarna pulsa 585nm/595nm

Laser inframerah dekat

-1064nm Qs neodymium:yttrium aluminium garnet (Nd YAG)

-1064nm pulsa panjang neodymium:yttrium aluminium garnet (Nd:YAG)

-1320nm neodymium:yttrium aluminium garnet (Nd:YAG)

Laser inframerah menengah

Semikonduktor -1450nm

-1540nm Erbium: Kaca

Cahaya Berdenyut Intens (IPL) (500-1200nm)

Sistem Frekuensi Radio (RF)

Dioda Pemancar Cahaya (LED)

Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi fotodinamik (PDT) dengan asam aminolevulinat (ALA) dapat meningkatkan efek laser atau sumber cahaya lainnya. Berbagai laser dan sumber cahaya telah digunakan untuk fotoaktivasi zona protoporfirin guna meningkatkan peremajaan kulit.

Teknik peremajaan kulit non-ablatif biasanya digunakan untuk membalikkan photoaging dermal. Kerusakan ini berhubungan langsung dengan usia pasien dan tingkat paparan sinar ultraviolet. Sinar ultraviolet B (UVB) dapat menyebabkan perubahan asam nukleat karena dapat berinteraksi dengan keratinosit epidermis dan menginduksi atipia seluler. Paparan sinar ultraviolet A (UVA) gelombang panjang yang berkepanjangan mendorong pembentukan radikal bebas oksigen, menginduksi perubahan homeostasis normal angiogenesis, apoptosis, produksi pigmen dalam melanosit, disregulasi sel imun, disregulasi sitokin, perubahan komposisi matriks dermal, dan transkripsi, translasi, dan replikasi kode genetik yang terblokir. Manifestasi klinis photoaging muncul bersamaan dengan perubahan histologis meliputi atrofi epidermis, hilangnya struktur retikuler, akumulasi serat elastis di dermis papiler, produksi kolagen yang tidak teratur dan berkurang, dan peningkatan pembuluh darah. Perubahan yang disebabkan oleh sinar ultraviolet ini terkait dengan manifestasi klinis kulit yang menua akibat sinar matahari, termasuk kulit yang mengendur, atrofi dan kerapuhan, kerutan yang meningkat, pelebaran kapiler, dan perubahan warna, tekstur, dan keseragaman kulit secara keseluruhan. Oleh karena itu, tujuan peremajaan kulit adalah mengganti komponen epidermis atau dermal yang rusak dengan kulit baru yang lebih kuat. Dokter harus berusaha sebaik mungkin untuk mengubah kualitas keratinosit dan produksi pigmen dalam melanosit, yang merupakan dua faktor kunci dalam kerusakan foto epidermis. Peremajaan kerusakan foto epidermis biasanya berfokus pada cara meningkatkan kualitas fibroblas dan menghambat degenerasinya. Penelitian telah menunjukkan bahwa kapasitas antioksidan dan kapasitas sintesis kolagen kultur fibroblas meningkat setelah penyinaran dengan laser 532nm dan 1064nm selama milidetik dan nanodetik.

Laser inframerah menengah

Terdapat bukti klinis dan histologis bahwa peremajaan kulit non-ablatif dapat dicapai dengan menggunakan laser inframerah menengah. 1320nmLaser Nd:YAG (Ciellulu K6) https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) adalah laser inframerah menengah non-ablatif yang umum digunakan untuk peremajaan kulit. Dikombinasikan dengan pendinginan permukaan, laser ini dapat menghasilkan perombakan kolagen tanpa merusak epidermis. Kerusakan termal nonspesifik pada dermis, yang menargetkan air, menyebabkan edema, perubahan vaskular, dan penataan ulang fibroblas dalam matriks dermal. Proses penyembuhan dapat menghasilkan pengurangan kerutan ringan. Laser semikonduktor 1450nm juga digunakan untuk peremajaan kulit non-ablatif dengan cara yang sama seperti 1320nm

Nd:YAG.

Demikian pula, laser Er:Glass 1540nm juga dapat menyebabkan pemanasan air, kerusakan termal, dan pembentukan kolagen baru dalam jaringan. Kedalaman penetrasi laser dalam rentang panjang gelombang ini berada di antara kedalaman penetrasi laser 1320nm (terdalam) dan 1450nm (terdangkal). Saat mengembangkan strategi perawatan untuk laser panjang gelombang IR menengah, kedalaman penetrasi laser harus sama dengan kedalaman elastosis surya.

Setiap laser IR tengah non-fraksional menggunakan sistem pendingin untuk meminimalkan kerusakan epidermis dan perubahan pigmentasi. Nd:YAG 1320nm menggunakan semprotan pra-atau pasca-laser, sedangkan 1450nmlaser diodamenggunakan kriogen sebelum, selama, dan setelah pulsa laser. Kombinasi laser panjang gelombang panjang dan sistem pendingin permukaan membuat laser ini cocok untuk tipe W, V, dan V dari klasifikasi kulit Fitzpatrick. Namun, ada risiko krioinjuri, terutama untuk sistem 1450nm, yang memiliki total waktu semprot yang panjang (hingga 220ms). Penambahan laser 1320nm dengan waktu semprot yang lebih pendek dan lensa safir 5°C ke sistem laser Er:Glass 1540nm tidak menyebabkan krioinjuri. Profil efek samping dari setiap laser secara langsung terkait dengan tingkat energi yang digunakan untuk mengatasi kerutan atau bekas jerawat. Meskipun penelitian telah menunjukkan bahwa laser ini memadai untuk sebagian besar kasus, operator harus berhati-hati untuk menghindari perubahan pigmen dan kejadian jaringan parut yang jarang terjadi, yang sering kali disebabkan ketika kepadatan energi yang digunakan terlalu tinggi.

Cieluluterbaru dari 'sLaser Dioda(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) perangkat termasuk S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) dan K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), yang dapat mengeluarkan pulsa laser dengan empat panjang gelombang berbeda: 755nm, 808nn, 904nm, dan 1064nm.

TIPS

Perhatian harus dilakukan saat menggunakan kepadatan energi tinggi di area kecil (misalnya, bibir atas) karena kepadatan energi yang tinggi dapat menyebabkan pemanasan keseluruhan dan meningkatkan risiko hiperpigmentasi atau jaringan parut.

Cahaya Berdenyut Intens

IPL memancarkan berbagai panjang gelombang laser, dari 400 hingga 1200 nm, yang dapat menargetkan berbagai struktur. Meskipun perangkat ini tidak memancarkan cahaya monokromatik, terkolimasi, atau koheren, perangkat ini tetap menggunakan fototermolisis selektif. IPL dapat digunakan untuk menargetkan kromofor tertentu, dengan memilih panjang gelombang tertentu dalam kisaran 400 hingga 1200 nm untuk menargetkan kromofor tertentu dan menggunakan filter yang sesuai untuk menghindari kromofor lainnya. Panjang gelombang pendek dapat digunakan untuk merawat pasien dengan kulit yang lebih terang, atau spektrumnya dapat "digeser ke merah" dengan bantuan filter atau modulasi elektronik untuk meminimalkan penyerapan melanin pada pasien dengan kulit yang lebih gelap. IPL dapat secara selektif menggunakan puncak penyerapan hemoglobin untuk menargetkan struktur pembuluh darah. Terakhir, untuk peremajaan kulit non-ablatif, air dalam dermis dapat ditargetkan untuk memungkinkan efek fototermal untuk menginduksi pembentukan neokolagen.

Penggunaan dan potensi risiko IPL terkait dengan keragamannya. Panjang gelombang IPL yang tepat dapat dipilih untuk menargetkan kromofor yang berbeda (air, melanin, dan hemoglobin) untuk mengobati berbagai kondisi kulit. Ada berbagai macamperangkat IPLtersedia di pasaran dengan berbagai desain dan parameter perawatan. Misalnya,MULA K2 milik Ciellulu, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , memiliki 11 pelat gelombang dengan panjang gelombang berbeda dan 4 kepala perawatan presisi untuk mengatasi berbagai masalah kulit. Meskipun sistem yang lebih baru memiliki prasetel pengguna yang lebih baik, penting untuk memahami satu atau dua sistem IPL, karena setiap sistem memiliki antarmuka, rentang panjang gelombang, filter, daya keluaran, profil pulsa, sistem pendingin, dan ukuran titik yang berbeda. Beberapa kombinasi parameter yang berbeda ini menyulitkan untuk membandingkan sistem IPL yang berbeda. Misalnya, beberapa perangkat IPL menghitung tingkat energinya sebagian berdasarkan pemodelan teoritis dan daur ulang foton, sementara yang lain hanya menentukan tingkat energinya berdasarkan energi keluaran aktual pada jendela safir atau kuarsa di bagian atas pegangan. Oleh karena itu, meskipun pengaturan pada panel tampilan dua perangkat IPL sama, itu tidak berarti bahwa keduanya dapat menghasilkan efek perawatan yang sama. Misalnya, satu IPL dilengkapi dengan spektrofotometer (pengukur suhu warna). Melalui teknologi Bluetooth, fotometer mengirimkan tingkat pigmen pasien langsung ke IPL. Kemudian, nilai referensi uji yang direkomendasikan untuk area kulit tertentu diberikan melalui grafik antarmuka pengguna.

TIPS

Pastikan pegangan dan kulit bersentuhan dengan baik saat kulit dalam keadaan kencang. Hal ini dapat mencapai kedalaman penetrasi laser yang maksimal, dan titik tersebut dapat dirawat secara merata pada kulit, yang membantu mengurangi risiko pigmentasi pasca-gejala. Saat menggunakan perangkat IPL untuk merawat kulit wajah, terutama untuk kulit berpigmen gelap, perlu diperhatikan bahwa wajah manusia memiliki roda tertentu dan sangat tidak rata, dan sebagian besar perangkat IPL menggunakan pegangan bersudut siku-siku, yang membuatnya sulit untuk mencapai kontak yang baik di sekitar hidung dan mata.

Terakhir, meskipun perangkat IPL dapat digunakan untuk mengobati berbagai macam penyakit, orang-orang masih menggunakan teknologi frekuensi radio untuk melengkapi dan meningkatkan efek perangkat IPL (Elos, Syneron). Frekuensi radio bipolar lebih disukai untuk jaringan yang hangat. Mengingat sifat teknologi ini, sistem IPL pertama-tama digunakan untuk memanaskan kromofor target, dan kemudian teknologi RF digunakan untuk menargetkan target jaringan yang saat ini "panas". Mekanisme pendinginan kontak membantu mencegah kerusakan epidermis dan menjaga panas jaringan tetap berada di dermis. Penelitian telah menunjukkan bahwa teknologi sinergis ini dapat secara efektif mengobati photoaging dan mengurangi kerutan, bintik matahari, dan telangiektasia.

Dioda Pemancar Cahaya

LED yang digunakan untuk perawatan photoaging terdiri dari sekelompok besar bohlam kecil yang memancarkan cahaya berintensitas rendah. Beberapa perusahaan telah mengecilkan perangkat ini menjadi produk genggam yang dapat digunakan di rumah, sementara sebagian besar profesional menggunakan perangkat yang merawat seluruh wajah sekaligus. Salah satu keuntungan perangkat LED adalah dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Pasien tidak merasakan sakit, sehingga area kulit yang luas dapat dirawat pada saat yang bersamaan.

Biasanya, perangkat LED dapat memancarkan cahaya dalam berbagai panjang gelombang. Perangkat ini dapat memancarkan berbagai panjang gelombang, dari cahaya biru hingga cahaya inframerah. Bergantung pada panjang gelombang dan parameter perlakuan, LED dapat memancarkan cahaya dalam miliwatt dalam rentang kecil nilai puncak tertentu. Misalnya, jika panjang gelombang dominan LED yang kita pilih adalah 500nm, perangkat dapat memancarkan cahaya dalam kisaran 480~520nm.

Interaksi antara perangkat TED dan kulit belum jelas, meskipun sebagian besar peneliti percaya bahwa regulasi cahaya pada reseptor sel, organel, atau produk protein yang ada terlibat sampai batas tertentu. Tidak seperti sebagian besar perangkat yang dibahas di atas, interaksi suhu rendah antara perangkat dan matriks ekstraseluler serta fibroblas dapat membentuk kembali kolagen yang ada, meningkatkan produksi kolagen oleh fibroblas, dan menghambat aktivitas kolagen, sehingga mencapai efek pengurangan kerutan.

Salah satu contoh sistem LED adalah perangkat Gentle Waves, yang dapat menghasilkan pulsa cahaya kuning 588 nm dengan durasi pulsa 250 ms dan interval pulsa 10 ms, total 100 pulsa, dan total dosis cahaya 0,1J/cm.

Terapi fotodinamik

Selama 20 tahun terakhir, obat-obatan fotosensitisasi telah memainkan peran yang semakin penting dalam dermatologi medis dan kosmetik. Asam 5-aminovalerat 25% (5-ALA, "obat pendahulu") dapat diserap oleh sel-sel epidermis dan dermal yang berkembang biak dengan cepat dan diubah menjadi produk fotoreaktif dalam jalur hemoglobin, terutama protoporfirin IX. Selanjutnya, protoporfirin IX diaktifkan oleh gelombang tertentu. Aktivasi cahaya yang panjang, seperti yang ditunjukkan oleh puncak penyerapan pada Gambar 51, menghasilkan oksigen tunggal dan menghancurkan sel-sel.

Banyak sumber cahaya telah digunakan untuk PDT (Kotak 53). Variasi ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa daerah protoporfirin memiliki beberapa puncak serapan. Puncak serapan maksimum berada pada 417nm, 540nm, 570nm dan 630nm. Baik perangkat PDl IPL maupun LED telah digunakan untuk mengaktifkan protoporfirin IX. Ada banyak variabel yang memengaruhi respons PDT langsung, termasuk waktu inkubasi ALA, persiapan kulit sebelum aplikasi ALA, tingkat kerusakan kulit akibat cahaya, lokasi anatomi, dosis cahaya, rentang panjang gelombang dan kerapatan daya. Secara umum, kerapatan daya rendah (yaitu, sumber cahaya gelombang kontinu) menghasilkan lebih banyak oksigen tunggal daripada cahaya berdenyut. Selain itu, kami telah menemukan bahwa mengoleskan krim anestesi pada saat yang sama dengan larutan ALA dapat mempercepat penyerapan ALA, sehingga mempercepat pembentukan protoporfirin, sehingga menghasilkan respons yang lebih kuat.

Perhatikan perlindungan selama perawatan laser

Dokter harus mengambil foto untuk merekam kondisi pasien sebelum perawatan. Posisi pasien dan posisi tirai harus memastikan bahwa dokter dapat mengakses seluruh area perawatan. Umumnya, saat merawat area yang rusak akibat cahaya seperti wajah, leher, dada, dan lengan bawah, biarkan pasien berbaring telentang. Kemudian kenakan kacamata atau pelindung mata (internal atau eksternal tergantung pada area perawatan) untuk memberikan perlindungan mata yang tepat. Bagi pasien yang telah mengambil tindakan perlindungan mata yang tepat, mereka harus diberi tahu bahwa mereka mungkin melihat kilatan selama perawatan. Bahkan jika mereka telah mengenakan kacamata atau pelindung mata, banyak pasien masih khawatir bahwa laser akan menyebabkan bahaya saat mereka melihat kilatan. Pasien harus diberi tahu bahwa mereka telah mengambil tindakan perlindungan yang memadai untuk mereka, sehingga mereka dapat menerima perawatan dengan lebih tenang meskipun mereka melihat kilatan di dekat pelindung mata.