Princípios de rejuvenescimento da pele por laser não ablativo e fototerapia e comparação de equipamentos de tecnologia comum

Resumo e pontos principais

1. O resurfacing não ablativo da pele é um método seguro e eficaz para melhorar o fotoenvelhecimento da pele e outros problemas.

2. O resurfacing de pele não ablativo proporciona o mínimo de tempo entre os tratamentos, ao mesmo tempo em que alcança resultados adequados.

3. O resurfacing não ablativo da pele refere-se à alteração dos componentes celulares e não celulares da pele sem a criação de feridas abertas.

4. Os fatores médicos e as expectativas do paciente devem ser cuidadosamente considerados na seleção dos pacientes

5. Os meios não ablativos raramente requerem anestesia além da anestesia local.

6. Complicações são raras quando o tratamento é realizado com preparação adequada.

7. A terapia fotodinâmica maximiza a interação laser-tecido e, consequentemente, melhora o fotoenvelhecimento.

8. Os parâmetros do laser precisam ser ajustados para minimizarpigmentaçãonos tipos de pele IV-V.

9. Os pacientes podem retomar as atividades normais 1-2 dias após o tratamento não ablativo.

10. Para pacientes com tempo de recuperação limitado, vários tratamentos com intervalo de 2 a 3 meses podem proporcionar melhores resultados.

Introdução

Rejuvenescimento da pelebusca otimizar a eficácia com o mínimo de tempo de inatividade, aproveitando os pontos fortes do laser e do não lasertratamento a lasers. Os lasers ablativos são o padrão ouro para o tratamento facialrejuvenescimento, pelo menos para o tratamento de rugas finas. Embora os tratamentos ablativos possam atingir resultados estéticos previsíveis, os riscos de infecção de cicatriz, despigmentação e tempo de inatividade prolongado reduzem seu apelo. Os pacientes estão cada vez mais tentando equilibrar a eficácia do rejuvenescimento da pele com o tempo de inatividade. Os tratamentos de rejuvenescimento da pele não ablativos geralmente não requerem anestesia avançada e geralmente requerem apenas anestesia tópica. Como resultado, os tratamentos não ablativos têm um lugar importante nos tratamentos de rejuvenescimento da pele.

Como o termo "rejuvenescimento não ablativo da pele" às ​​vezes é usado casualmente, é importante defini-lo claramente. Em sua forma mais pura, o rejuvenescimento não ablativo da pele envolve melhorar a textura da pele sem esfoliar ou vaporizar fisicamente a pele. Os tratamentos ablativos envolvem a remoção de parte ou de toda a epiderme e, às vezes, também de parte da derme por vaporização. Este capítulo se concentra no rejuvenescimento não fracionado da pele não ablativo. Existem duas maneiras de danificar seletivamente a derme (e/ou epiderme profunda):

1. Visando os cromóforos dispersos na derme e/ou na junção dermoepidérmica.

2. Utilizando lasers de infravermelho médio com comprimento de onda de 13-155 μm, para que a absorção de água do laser seja baixa o suficiente para atingir uma profundidade de penetração do laser relativamente profunda (apenas 50% de atenuação do laser a uma profundidade de 300-1500 mm).

O tratamento de fotodano pode ser dividido em muitos tipos, e o plano de tratamento apropriado é geralmente selecionado com base na interação laser-tecido descrita acima. O objetivo do tratamento é maximizar o resurfacing da pele reduzindo a telangiectasia e o lentigo e aumentando a remodelação dérmica.

Os sistemas a laser e não laser usados ​​para rejuvenescimento cutâneo não ablativo incluem luz visível (400-760 nm), infravermelho próximo (760-1400 nm), infravermelho médio (1,4-3 μm), radiofrequência (RF), luz pulsada intensa (IPL) e diodos emissores de luz (LED) que emitem diferentes fontes de luz.

Cada tratamento pode atuar em diferentes componentes do tecido alvo e causar remodelação dérmica sem esfoliação epidérmica. A maioria dos pesquisadores acredita que o aquecimento fototérmico da derme pode:

(1) aumentar a síntese de colágeno pelos fibroblastos

(2) induzir a remodelação da matriz dérmica alterando os mucopolissacarídeos e outros componentes da derme.

Outros acreditam que a interação entre laser/luz e componentes moleculares intracelulares altera os componentes estruturais das células e a função das enzimas. Alterações em diferentes componentes das células, de enzimas, composição da parede celular a ácidos nucleicos, podem alterar o ambiente da célula e a eficiência metabólica.

Equipamento utilizado para reconstrução cutânea não ablativa

Luz visível/laser vascular

-532nm titanil fosfato de potássio (KTP)

Corante de pulso -585nm/595nm

Laser infravermelho próximo

-1064nm Qs neodímio: ítrio alumínio granada (Nd YAG)

-1064nm pulso longo neodímio: ítrio alumínio granada (Nd: YAG)

-1320nm neodímio: granada de alumínio e ítrio (Nd:YAG)

Laser infravermelho médio

Semicondutor de -1450 nm

-1540nm Erbium: Vidro

Luz Intensa Pulsada (IPL) (500-1200nm)

Sistema de radiofrequência (RF)

Diodo Emissor de Luz (LED

Estudos têm demonstrado que a terapia fotodinâmica (PDT) com ácido aminolevulínico (ALA) pode aumentar o efeito do laser ou de outras fontes de luz. Uma variedade de lasers e fontes de luz têm sido usados ​​para fotoativação da zona de protoporfirina para melhorar o rejuvenescimento da pele

Técnicas de rejuvenescimento da pele não ablativas são geralmente usadas para reverter o fotoenvelhecimento dérmico. Esse dano está diretamente relacionado à idade do paciente e ao grau de exposição à luz ultravioleta. O ultravioleta B (UVB) pode causar alterações nos ácidos nucleicos porque pode interagir com os queratinócitos epidérmicos e induzir atipia celular. A exposição prolongada ao ultravioleta A de onda longa (UVA) promove a formação de radicais livres de oxigênio, induz alterações na homeostase normal da angiogênese, apoptose, produção de pigmentos em melanócitos, desregulação de células imunes, desregulação de citocinas, alterações na composição da matriz dérmica e bloqueio da transcrição, tradução e replicação do código genético. As manifestações clínicas do fotoenvelhecimento aparecem juntas As alterações histológicas incluem atrofia epidérmica, desaparecimento da estrutura reticular, acúmulo de fibras elásticas na derme papilar, produção desordenada e reduzida de colágeno e aumento dos vasos sanguíneos. Essas alterações causadas pela luz ultravioleta estão relacionadas às manifestações clínicas da pele fotoenvelhecida, incluindo relaxamento da pele, atrofia e fragilidade, aumento de rugas, dilatação capilar e alterações na cor geral, textura e uniformidade da pele. Portanto, o objetivo do rejuvenescimento da pele é substituir os componentes epidérmicos ou dérmicos danificados por uma pele nova e mais forte. Os médicos devem tentar o máximo para mudar a qualidade dos queratinócitos e a produção de pigmentos nos melanócitos, que são dois fatores-chave no fotodano epidérmico. O rejuvenescimento do fotodano epidérmico geralmente se concentra em como melhorar a qualidade dos fibroblastos e inibir sua degeneração. Estudos mostraram que a capacidade antioxidante e a capacidade de síntese de colágeno das culturas de fibroblastos aumentaram após a irradiação com lasers de 532 nm e 1064 nm por milissegundos e nanossegundos.

Laser infravermelho médio

Há evidências clínicas e histológicas de que o rejuvenescimento não ablativo da pele pode ser alcançado usando lasers de infravermelho médio. 1320nm OLaser Nd:YAG (Ciellulu K6 https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) é um laser infravermelho médio não ablativo comumente usado para rejuvenescimento da pele. Em combinação com o resfriamento da superfície, este laser pode atingir a remodelação do colágeno sem danificar a epiderme. Danos térmicos não específicos à derme, visando água, causam edema, alterações vasculares e rearranjo de fibroblastos na matriz dérmica. O processo de cicatrização pode produzir redução leve de rugas. Lasers semicondutores de 1450 nm também são usados ​​para rejuvenescimento da pele não ablativo da mesma maneira que os de 1320 nm

Nd:YAG.

Da mesma forma, os lasers Er:Glass de 1540 nm também podem induzir aquecimento de água, dano térmico e formação de novo colágeno nos tecidos. A profundidade de penetração do laser nessa faixa de comprimento de onda está entre as profundidades de penetração dos lasers de 1320 nm (mais profundo) e 1450 nm (mais raso). Ao desenvolver uma estratégia de tratamento para lasers de comprimento de onda infravermelho médio, a profundidade de penetração do laser deve ser igual à profundidade da elastose solar.

Cada laser de infravermelho médio não fracionado usa um sistema de resfriamento para minimizar danos epidérmicos e alterações pigmentares. O Nd:YAG de 1320 nm usa um spray pré ou pós-laser, enquanto o de 1450 nmlaser de diodousa um criogênio antes, durante e depois do pulso do laser. A combinação de lasers de comprimento de onda longo e sistemas de resfriamento de superfície torna esses lasers adequados para os tipos W, V e V da classificação de pele de Fitzpatrick. No entanto, há um risco de criolesão, especialmente para o sistema de 1450 nm, que tem um longo tempo total de pulverização (até 220 ms). A adição de um laser de 1320 nm com um tempo de pulverização mais curto e uma lente de safira de 5 °C ao sistema de laser Er:Glass de 1540 nm não causa criolesão. O perfil de efeitos colaterais de cada laser está diretamente relacionado ao nível de energia usado para tratar rugas ou cicatrizes de acne. Embora estudos tenham mostrado que esses lasers são adequados para a maioria dos casos, os operadores devem ter cuidado para evitar alterações de pigmento e eventos raros de cicatrização, que geralmente são causados ​​quando uma densidade de energia muito alta é usada.

Céuo mais recente deLaser de diodo(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) os dispositivos incluem o S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) e K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), que pode emitir pulsos de laser de quatro comprimentos de onda diferentes: 755 nm, 808 nm, 904 nm e 1064 nm.

PONTAS

Deve-se ter cuidado ao usar altas densidades de energia em áreas pequenas (por exemplo, lábio superior), pois altas densidades de energia podem causar aquecimento geral e aumentar o risco de hiperpigmentação ou cicatrizes.

Luz Intensa Pulsada

O IPL emite uma ampla gama de comprimentos de onda de laser, de 400 a 1200 nm, que podem atingir uma variedade de estruturas. Embora esses dispositivos não emitam luz monocromática, colimada ou coerente, eles ainda utilizam fototermólise seletiva. O IPL pode ser usado para atingir cromóforos específicos, selecionando comprimentos de onda específicos na faixa de 400 a 1200 nm para atingir cromóforos específicos e usando filtros correspondentes para evitar outros cromóforos. Comprimentos de onda curtos podem ser usados ​​para tratar pacientes com pele mais clara, ou o espectro pode ser "desviado para o vermelho" com a ajuda de filtros ou modulação eletrônica para minimizar a absorção de melanina em pacientes com pele mais escura. O IPL pode usar seletivamente o pico de absorção de hemoglobina para atingir estruturas vasculares. Finalmente, para rejuvenescimento da pele não ablativo, a água na derme pode ser direcionada para permitir que os efeitos fototérmicos induzam a formação de neocolágeno.

Os usos e riscos potenciais do IPL estão relacionados à sua diversidade. O comprimento de onda IPL apropriado pode ser selecionado para atingir diferentes cromóforos (água, melanina e hemoglobina) para tratar uma variedade de condições de pele. Há uma variedade deDispositivo IPLs no mercado com uma variedade de designs e parâmetros de tratamento. Por exemplo,MULA K2 de Ciellulu, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , tem 11 placas de onda de comprimento de onda diferentes e 4 cabeças de tratamento de precisão para tratar uma variedade de problemas de pele diferentes. Embora os sistemas mais novos tenham predefinições de usuário aprimoradas, é importante estar familiarizado com um ou dois sistemas IPL, pois cada sistema tem uma interface, faixa de comprimento de onda, filtro, saída de energia, perfil de pulso, sistema de resfriamento e tamanho de ponto diferentes. Algumas dessas diferentes combinações de parâmetros dificultam a comparação de diferentes sistemas IPL. Por exemplo, alguns dispositivos IPL calculam seus níveis de energia com base em parte na modelagem teórica e reciclagem de fótons, enquanto outros simplesmente determinam seus níveis de energia com base na energia de saída real na janela de safira ou quartzo na parte superior do cabo. Portanto, mesmo que as configurações no painel de exibição de dois dispositivos IPL sejam as mesmas, isso não significa que eles podem produzir o mesmo efeito de tratamento. Por exemplo, um IPL é equipado com um espectrofotômetro (medidor de temperatura de cor). Por meio da tecnologia Bluetooth, o fotômetro transmite o nível de pigmento do paciente diretamente para o IPL. Em seguida, o valor de referência de teste recomendado para uma área específica da pele é fornecido por meio do gráfico da interface do usuário.

PONTAS

Garanta um bom contato entre o cabo e a pele enquanto a pele estiver esticada. Isso pode atingir a profundidade máxima de penetração do laser, e o ponto pode ser tratado uniformemente na pele, o que ajuda a reduzir o risco de pigmentação pós-sintomática. Ao usar dispositivos IPL para tratar a pele facial, especialmente para pele pigmentada escura, vale a pena notar que o rosto humano tem certas rodas e é muito irregular, e a maioria dos dispositivos IPL usa cabos em ângulo reto, o que dificulta obter um bom contato ao redor do nariz e dos olhos.

Finalmente, embora os dispositivos IPL possam ser usados ​​para tratar uma variedade de doenças diferentes, as pessoas ainda usam a tecnologia de radiofrequência para suplementar e melhorar os efeitos dos dispositivos IPL (Elos, Syneron). A radiofrequência bipolar tem preferência por tecido aquecido. Dada a natureza dessa tecnologia, um sistema IPL é usado primeiro para aquecer o cromóforo alvo e, em seguida, a tecnologia RF é usada para atingir o alvo do tecido atualmente "quente". O mecanismo de resfriamento de contato ajuda a prevenir danos epidérmicos e mantém o calor do tecido contido na derme. Estudos mostraram que essa tecnologia sinérgica pode tratar efetivamente o fotoenvelhecimento e reduzir rugas, manchas solares e telangiectasia.

Diodos emissores de luz

Os LEDs usados ​​para tratamentos de fotoenvelhecimento consistem em um grande grupo de pequenas lâmpadas que emitem luz de baixa intensidade. Algumas empresas miniaturizaram esses dispositivos em produtos portáteis que podem ser usados ​​em casa, enquanto a maioria dos profissionais usa dispositivos que tratam o rosto inteiro de uma vez. Uma das vantagens dos dispositivos LED é que eles são bem tolerados pelos pacientes. Os pacientes não sentem dor, então grandes áreas da pele podem ser tratadas ao mesmo tempo.

Normalmente, os dispositivos LED podem emitir luz em uma faixa de comprimentos de onda. Esses dispositivos podem emitir uma variedade de comprimentos de onda, de luz azul a luz infravermelha. Dependendo do comprimento de onda e dos parâmetros de tratamento, os LEDs podem emitir luz em miliwatts dentro de uma pequena faixa de certos valores de pico. Por exemplo, se o comprimento de onda dominante do LED que escolhermos for 500 nm, o dispositivo pode emitir luz na faixa de 480 a 520 nm.

A interação entre o dispositivo TED e a pele ainda não está clara, embora a maioria dos pesquisadores acredite que a regulação da luz de receptores celulares, organelas ou produtos proteicos existentes esteja envolvida até certo ponto. Ao contrário da maioria dos dispositivos discutidos acima, a interação de baixa temperatura entre o dispositivo e a matriz extracelular e fibroblastos pode remodelar o colágeno existente, aumentar a produção de colágeno pelos fibroblastos e inibir a atividade do colágeno, alcançando assim o efeito de redução de rugas.

Um exemplo de sistema de LED é o dispositivo Gentle Waves, que pode gerar pulsos de luz amarela de 588 nm com duração de pulso de 250 ms e intervalo de pulso de 10 ms, um total de 100 pulsos e uma dose total de luz de 0,1 J/cm.

Terapia fotodinâmica

Nos últimos 20 anos, os medicamentos fotossensibilizadores têm desempenhado um papel cada vez mais importante na dermatologia médica e cosmética. O ácido 5-aminovalérico 25% (5-ALA, um "pró-fármaco") pode ser absorvido por células epidérmicas e dérmicas em rápida proliferação e convertido em produtos fotorreativos na via da hemoglobina, principalmente protoporfirina IX. Posteriormente, a protoporfirina IX é ativada por ondas específicas. A ativação por luz longa, conforme mostrado pelo pico de absorção na Figura 51, produz oxigênio singlete e destrói células.

Muitas fontes de luz foram usadas para PDT (Caixa 53). Essa variação pode ser devido ao fato de que a região da protoporfirina tem múltiplos picos de absorção. Os picos máximos de absorção estão em 417 nm, 540 nm, 570 nm e 630 nm. Tanto dispositivos PDl IPL quanto LED foram usados ​​para ativar protoporfirina IX. Existem muitas variáveis ​​que afetam a resposta imediata da PDT, incluindo tempo de incubação do ALA, preparação da pele antes da aplicação do ALA, grau de fotodano da pele, localização anatômica, dose de luz, faixa de comprimento de onda e densidade de potência. Em geral, baixa densidade de potência (ou seja, fontes de luz de onda contínua) geram mais oxigênio singlete do que luz pulsada. Além disso, descobrimos que aplicar um creme anestésico ao mesmo tempo que a solução de ALA pode acelerar a absorção do ALA, acelerando assim a formação de protoporfirina, resultando em uma resposta mais forte.

Preste atenção à proteção durante o tratamento a laser

O médico deve tirar fotos para registrar a condição do paciente antes do tratamento. A posição do paciente e a posição da cortina devem garantir que o médico possa acessar toda a área de tratamento. Geralmente, ao tratar áreas fotodanificadas, como rosto, pescoço, tórax e antebraços, deixe o paciente deitar de costas. Em seguida, use óculos de proteção ou protetores oculares (internos ou externos, dependendo da área de tratamento) para fornecer proteção ocular adequada. Para pacientes que tomaram medidas adequadas de proteção ocular, eles devem ser informados de que podem ver flashes durante o tratamento. Mesmo que tenham colocado óculos de proteção ou protetores oculares, muitos pacientes ainda se preocupam que o laser causará perigo quando virem flashes. Os pacientes devem ser informados de que tomaram medidas de proteção adequadas para eles, para que possam receber o tratamento com mais tranquilidade, mesmo que vejam flashes perto dos protetores oculares.