Ablatif olmayan lazer ve fototerapi cilt gençleştirme prensipleri ve yaygın teknoloji ekipman karşılaştırması

Özet ve önemli noktalar

1. Ablatif olmayan cilt yenileme, cilt fotoyaşlanmasını ve diğer sorunları iyileştirmek için güvenli ve etkili bir yöntemdir.

2. Ablatif olmayan cilt yenileme, uygun sonuçları elde ederken, tedaviler arasındaki sürenin en aza indirilmesini sağlar.

3. Ablatif olmayan cilt yenileme, açık yaralar oluşmadan cildin hücresel ve hücresel olmayan bileşenlerinin değiştirilmesi anlamına gelir.

4. Hastaları seçerken tıbbi faktörler ve hasta beklentileri dikkatlice göz önünde bulundurulmalıdır.

5. Non-ablatif yöntemlerde lokal anestezi dışında anesteziye nadiren ihtiyaç duyulur.

6. Tedavi yeterli hazırlıkla yapıldığında komplikasyonlar nadirdir.

7. Fotodinamik terapi lazer-doku etkileşimini en üst düzeye çıkarır ve dolayısıyla fotoyaşlanmayı iyileştirir.

8. Lazer parametrelerinin en aza indirilmesi için ayarlanması gerekirpigmentasyonIV-V cilt tiplerinde.

9. Hastalar ablatif olmayan tedaviden 1-2 gün sonra normal aktivitelerine dönebilirler.

10. Sınırlı iyileşme süresi olan hastalarda, 2-3 ay arayla yapılan birden fazla tedavi daha iyi sonuçlar elde edilmesini sağlayabilir.

giriiş

Cilt gençleştirmehem lazer hem de lazersiz tedavinin güçlü yanlarından yararlanarak minimum kesinti süresiyle etkinliği en üst düzeye çıkarmayı amaçlarlazer tedavisis. Ablatif lazerler yüz germe için altın standarttırgençleşme, en azından ince kırışıklıkların tedavisi için. Ablatif tedaviler öngörülebilir estetik sonuçlar elde edebilse de, yara izi enfeksiyonu, depigmentasyon ve uzun süreli iyileşme süresi riskleri çekiciliğini azaltır. Hastalar giderek cilt gençleştirmenin etkinliğini iyileşme süresiyle dengelemeye çalışmaktadır. Ablatif olmayan cilt gençleştirme tedavileri genellikle gelişmiş anestezi gerektirmez ve genellikle yalnızca topikal anestezi gerektirir. Sonuç olarak, ablatif olmayan tedaviler cilt gençleştirme tedavilerinde önemli bir yere sahiptir.

"Ablatif olmayan cilt gençleştirme" terimi bazen gelişigüzel kullanıldığından, bunu açıkça tanımlamak önemlidir. En saf haliyle, ablatif olmayan cilt gençleştirme, cildi fiziksel olarak eksfoliye etmeden veya buharlaştırmadan cildin dokusunu geliştirmeyi içerir. Ablatif tedaviler, epidermisin bir kısmının veya tamamının ve bazen de dermisin bir kısmının buharlaştırma yoluyla çıkarılmasını içerir. Bu bölüm, fraksiyonel olmayan ablatif olmayan cilt gençleştirmeye odaklanmaktadır. Dermise (ve/veya derin epidermise) seçici olarak zarar vermenin iki yolu vardır:

1. Dermiste ve/veya dermal-epidermal birleşimindeki dağılmış kromoforları hedeflemek.

2. 13-155 μm dalga boyuna sahip orta kızılötesi lazerler kullanılarak, lazerin su emiliminin düşük olması sağlanarak, nispeten derin bir lazer penetrasyon derinliğine ulaşılması (300-1500 mm derinlikte sadece %50 lazer zayıflaması) mümkündür.

Fotohasar tedavisi birçok türe ayrılabilir ve uygun tedavi planı genellikle yukarıda açıklanan lazer-doku etkileşimine göre seçilir. Tedavinin amacı, telenjiektazi ve lentigoyu azaltarak ve dermal yeniden şekillenmeyi artırarak cilt yüzeyinin yenilenmesini en üst düzeye çıkarmaktır.

Ablatif olmayan cilt yenilemede kullanılan lazer ve lazer olmayan sistemler arasında görünür ışık (400-760 nm), yakın kızılötesi (760-1400 nm), orta kızılötesi (1,4-3 μm), radyo frekansı (RF) yoğun darbeli ışık (IPL) ve farklı ışık kaynakları yayan ışık yayan diyotlar (LED) yer alır.

Her tedavi farklı hedef doku bileşenleri üzerinde etki edebilir ve epidermal eksfoliasyon olmadan dermal yeniden şekillenmeye neden olabilir. Çoğu araştırmacı dermisin fototermal ısıtılmasının şunları sağlayabileceğine inanmaktadır:

(1) fibroblastlar tarafından kollajen sentezini artırmak

(2) mukopolisakkaritleri ve dermisin diğer bileşenlerini değiştirerek dermal matris yeniden şekillenmesini başlatır.

Diğerleri lazer/ışık ve hücre içi moleküler bileşenler arasındaki etkileşimin hücrelerin yapısal bileşenlerini ve enzimlerin işlevini değiştirdiğine inanmaktadır. Hücrelerin enzimlerden, hücre duvarı bileşiminden nükleik asitlere kadar farklı bileşenlerindeki değişiklikler hücrenin ortamını ve metabolik verimliliğini değiştirebilir.

Ablatif olmayan cilt rekonstrüksiyonunda kullanılan ekipmanlar

Görünür ışık/vasküler lazer

-532nm potasyum titanyum fosfat (KTP)

-585nm/595nm darbe boyası

Yakın kızılötesi lazer

-1064nm Qs neodimyum:itriyum alüminyum garnet (Nd YAG)

-1064nm uzun darbeli neodim:itriyum alüminyum garnet (Nd:YAG)

-1320nm neodim:itriyum alüminyum garnet (Nd:YAG)

Orta kızılötesi lazer

-1450nm yarı iletken

-1540nm Erbiyum: Cam

Yoğun Darbeli Işık (IPL) (500-1200nm)

Radyo Frekans (RF) Sistemi

Işık Yayan Diyot (LED)

Çalışmalar, aminolevulinik asit (ALA) ile fotodinamik terapinin (PDT) lazer veya diğer ışık kaynaklarının etkisini artırabileceğini göstermiştir. Cilt gençleşmesini iyileştirmek için protoporfirin bölgesinin fotoaktivasyonu için çeşitli lazerler ve ışık kaynakları kullanılmıştır

Ablatif olmayan cilt gençleştirme teknikleri genellikle dermal fotoyaşlanmayı tersine çevirmek için kullanılır. Bu hasar doğrudan hastanın yaşı ve ultraviyole ışığa maruz kalma derecesiyle ilgilidir. Ultraviyole B (UVB), epidermal keratinositlerle etkileşime girebildiği ve hücresel atipiye neden olabildiği için nükleik asitlerde değişikliklere neden olabilir. Uzun dalga ultraviyole A'ya (UVA) uzun süreli maruz kalma, oksijen serbest radikallerinin oluşumunu teşvik eder, anjiyogenezin normal homeostazında, apoptozda, melanositlerde pigment üretiminde, bağışıklık hücresi düzensizliğinde, sitokin düzensizliğinde, dermal matris bileşiminde değişikliklerde ve genetik kodun transkripsiyon, translasyon ve replikasyonunda bloke olur. Fotoyaşlanmanın klinik belirtileri birlikte görülür Histolojik değişiklikler arasında epidermal atrofi, retiküler yapının kaybolması, papiller dermiste elastik liflerin birikmesi, düzensiz ve azalmış kolajen üretimi ve artan kan damarları bulunur. Ultraviyole ışığın neden olduğu bu değişiklikler, cilt gevşemesi, atrofi ve kırılganlık, artan kırışıklıklar, kılcal damar genişlemesi ve cildin genel renginde, dokusunda ve düzgünlüğünde değişiklikler de dahil olmak üzere fotoyaşlanmış cildin klinik belirtileriyle ilişkilidir. Bu nedenle, cilt gençleştirmenin amacı hasarlı epidermal veya dermal bileşenleri daha güçlü yeni bir cilt ile değiştirmektir. Doktorlar, epidermal fotohasarda iki önemli faktör olan keratinositlerin kalitesini ve melanositlerdeki pigment üretimini değiştirmek için ellerinden gelenin en iyisini yapmalıdır. Epidermal fotohasar gençleştirme genellikle fibroblastların kalitesinin nasıl iyileştirileceğine ve dejenerasyonunun nasıl önleneceğine odaklanır. Çalışmalar, fibroblast kültürlerinin antioksidan kapasitesinin ve kolajen sentez kapasitesinin, 532nm ve 1064nm lazerlerle milisaniyeler ve nanosaniyeler boyunca ışınlandıktan sonra arttığını göstermiştir.

Orta kızılötesi lazer

Orta kızılötesi lazerler kullanılarak ablatif olmayan cilt gençleştirmenin elde edilebileceğine dair klinik ve histolojik kanıtlar vardır. 1320nmNd:YAG lazer (Ciellulu K6) https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) cilt gençleştirme için yaygın olarak kullanılan ablatif olmayan orta kızılötesi lazerdir. Yüzey soğutma ile birlikte bu lazer, epidermise zarar vermeden kolajen yeniden şekillendirmesi sağlayabilir. Dermiste suyu hedef alan spesifik olmayan termal hasar, ödem, vasküler değişiklikler ve dermal matristeki fibroblastların yeniden düzenlenmesine neden olur. İyileşme süreci hafif kırışıklık azalması sağlayabilir. 1450 nm yarı iletken lazerler, 1320 nm ile aynı şekilde ablatif olmayan cilt gençleştirme için de kullanılır

Nd:YAG.

Benzer şekilde, 1540nm Er:Glass lazerler de su ısıtma, termal hasar ve dokularda yeni kolajen oluşumuna neden olabilir. Bu dalga boyu aralığındaki lazerin penetrasyon derinliği 1320nm (en derin) ve 1450nm (en sığ) lazerlerin penetrasyon derinlikleri arasındadır. Orta IR dalga boyu lazerler için bir tedavi stratejisi geliştirirken, lazer penetrasyon derinliği solar elastozun derinliğine eşit olmalıdır.

Her fraksiyonel olmayan orta IR lazer, epidermal hasarı ve pigment değişikliklerini en aza indirmek için bir soğutma sistemi kullanır. 1320nm Nd:YAG, lazer öncesi veya sonrası sprey kullanırken, 1450nmdiyot lazerLazer darbesinden önce, sırasında ve sonrasında bir kriyojen kullanır. Uzun dalga boylu lazerler ve yüzey soğutma sistemlerinin birleşimi bu lazerleri Fitzpatrick cilt sınıflandırmasının W, V ve V tipleri için uygun hale getirir. Ancak, özellikle uzun bir toplam püskürtme süresine (220 ms'ye kadar) sahip olan 1450 nm sistemi için kriyoinjuri riski vardır. 1540 nm Er:Glass lazer sistemine daha kısa püskürtme süresine sahip 1320 nm lazer ve 5°C safir lens eklenmesi kriyoinjuriye neden olmaz. Her lazerin yan etki profili, kırışıklıkları veya akne izlerini tedavi etmek için kullanılan enerji seviyesiyle doğrudan ilişkilidir. Çalışmalar bu lazerlerin çoğu vaka için yeterli olduğunu gösterse de operatörler, genellikle çok yüksek enerji yoğunluğu kullanıldığında oluşan pigment değişimlerinden ve nadir görülen yara izi olaylarından kaçınmak için dikkatli olmalıdır.

Melek'nin sonuncusuDiyot Lazer(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) cihazları arasında S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) ve K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), dört farklı dalga boyunda lazer darbeleri üretebiliyor: 755nm, 808nn, 904nm ve 1064nm.

İPUÇLARI

Küçük alanlarda (örneğin üst dudak) yüksek enerji yoğunlukları kullanılırken dikkatli olunmalıdır; çünkü yüksek enerji yoğunlukları genel ısınmaya neden olabilir ve hiperpigmentasyon veya yara izi riskini artırabilir.

Yoğun Darbeli Işık

IPL, çeşitli yapıları hedefleyebilen 400 ila 1200 nm arasında geniş bir lazer dalga boyu aralığı yayar. Bu cihazlar tek renkli, kolime edilmiş veya tutarlı ışık yaymasa da, yine de seçici fototermolizi kullanırlar. IPL, belirli kromoforları hedeflemek için kullanılabilir, belirli kromoforları hedeflemek için 400 ila 1200 nm aralığında belirli dalga boylarını seçer ve diğer kromoforlardan kaçınmak için karşılık gelen filtreleri kullanır. Kısa dalga boyları, daha açık tenli hastaları tedavi etmek için kullanılabilir veya daha koyu tenli hastalarda melanin emilimini en aza indirmek için filtreler veya elektronik modülasyon yardımıyla spektrum "kırmızıya kaydırılabilir". IPL, vasküler yapıları hedeflemek için hemoglobin emilim tepe noktasını seçici olarak kullanabilir. Son olarak, ablatif olmayan cilt gençleştirme için, dermisteki su, fototermal etkilerin neokolajen oluşumunu indüklemesine izin vermek için hedeflenebilir.

IPL'nin kullanımları ve potansiyel riskleri çeşitliliğiyle ilgilidir. Çeşitli cilt rahatsızlıklarını tedavi etmek için farklı kromoforları (su, melanin ve hemoglobin) hedefleyecek uygun IPL dalga boyu seçilebilir. ÇeşitliIPL cihazıpiyasada çeşitli tasarımlar ve tedavi parametreleriyle mevcuttur. Örneğin,Ciellulu'nun MULA K2'si, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-çift-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , çeşitli cilt sorunlarını tedavi etmek için 11 farklı dalga boyu dalga plakasına ve 4 hassas tedavi başlığına sahiptir. Daha yeni sistemler kullanıcı ön ayarlarını iyileştirmiş olsa da, her sistemin farklı bir arayüzü, dalga boyu aralığı, filtresi, güç çıkışı, darbe profili, soğutma sistemi ve nokta boyutu olduğundan bir veya iki IPL sistemine aşina olmak önemlidir. Bu farklı parametre kombinasyonlarından bazıları farklı IPL sistemlerini karşılaştırmayı zorlaştırır. Örneğin, bazı IPL cihazları enerji seviyelerini kısmen teorik modelleme ve foton geri dönüşümüne dayanarak hesaplarken, diğerleri enerji seviyelerini yalnızca sapın üst kısmındaki safir veya kuvars penceredeki gerçek çıkış enerjisine dayanarak belirler. Bu nedenle, iki IPL cihazının ekran panelindeki ayarlar aynı olsa bile, aynı tedavi etkisini üretebilecekleri anlamına gelmez. Örneğin, bir IPL bir spektrofotometre (renk sıcaklığı ölçer) ile donatılmıştır. Fotometre, Bluetooth teknolojisi aracılığıyla hastanın pigment seviyesini doğrudan IPL'ye iletir. Daha sonra kullanıcı arayüzü grafiği üzerinden belirli bir cilt bölgesi için önerilen test referans değeri verilir.

İPUÇLARI

Cilt gerginken sap ile cilt arasında iyi bir temas olduğundan emin olun. Bu, maksimum lazer penetrasyon derinliğine ulaşabilir ve leke cilt üzerinde eşit şekilde tedavi edilebilir, bu da semptom sonrası pigmentasyon riskini azaltmaya yardımcı olur. Yüz cildini tedavi etmek için IPL cihazları kullanırken, özellikle koyu pigmentli ciltler için, insan yüzünün belirli tekerleklere sahip olduğunu ve çok düzensiz olduğunu ve çoğu IPL cihazının dik açılı saplar kullandığını ve bunun da burun ve göz çevresinde iyi bir temas sağlamayı zorlaştırdığını belirtmekte fayda var.

Son olarak, IPL cihazları çeşitli farklı hastalıkları tedavi etmek için kullanılabilmesine rağmen, insanlar hala IPL cihazlarının (Elos, Syneron) etkilerini desteklemek ve iyileştirmek için radyofrekans teknolojisini kullanıyorlar. Bipolar radyofrekans ısıtılmış dokuyu tercih eder. Bu teknolojinin doğası göz önüne alındığında, bir IPL sistemi önce hedef kromoforu ısıtmak için kullanılır ve ardından RF teknolojisi şu anda "sıcak" olan doku hedefini hedeflemek için kullanılır. Temas soğutma mekanizması epidermal hasarı önlemeye yardımcı olur ve doku ısısını dermiste tutar. Çalışmalar, bu sinerjik teknolojinin fotoyaşlanmayı etkili bir şekilde tedavi edebileceğini ve kırışıklıkları, güneş lekelerini ve teleanjiektaziyi azaltabileceğini göstermiştir.

Işık Yayan Diyotlar

Foto yaşlanma tedavileri için kullanılan LED'ler, düşük yoğunluklu ışık yayan büyük bir küçük ampul grubundan oluşur. Bazı şirketler bu cihazları evde kullanılabilen elde taşınabilir ürünlere dönüştürdüler, çoğu profesyonel ise tüm yüzü aynı anda tedavi eden cihazlar kullanıyor. LED cihazlarının avantajlarından biri de hastalar tarafından iyi tolere edilmeleridir. Hastalar ağrı hissetmez, bu nedenle aynı anda geniş cilt bölgeleri tedavi edilebilir.

Tipik olarak, LED cihazları bir dizi dalga boyu aralığında ışık yayabilir. Bu cihazlar mavi ışıktan kızılötesi ışığa kadar çeşitli dalga boyları yayabilir. Dalga boyu ve tedavi parametrelerine bağlı olarak, LED'ler belirli tepe değerlerinin küçük bir aralığında miliwatt cinsinden ışık yayabilir. Örneğin, seçtiğimiz LED'in baskın dalga boyu 500nm ise, cihaz 480~520nm aralığında ışık yayabilir.

TED cihazı ile cilt arasındaki etkileşim henüz netlik kazanmamış olsa da çoğu araştırmacı hücre reseptörlerinin, organellerin veya mevcut protein ürünlerinin ışık düzenlemesinin bir dereceye kadar dahil olduğuna inanmaktadır. Yukarıda tartışılan cihazların çoğunun aksine, cihaz ile hücre dışı matris ve fibroblastlar arasındaki düşük sıcaklıktaki etkileşim mevcut kolajeni yeniden şekillendirebilir, fibroblastlar tarafından kolajen üretimini artırabilir ve kolajen aktivitesini engelleyebilir, böylece kırışıklıkları azaltma etkisi elde edilebilir.

LED sistemlerine örnek olarak, 250ms darbe süresi ve 10ms darbe aralığı ile toplam 100 darbe ve 0,1J/cm toplam ışık dozuna sahip 588nm sarı ışık darbeleri üretebilen Gentle Waves cihazı verilebilir.

Fotodinamik terapi

Son 20 yılda, fotosensitize edici ilaçlar tıbbi ve kozmetik dermatolojide giderek daha önemli bir rol oynamıştır. %25 5-aminovalerik asit (5-ALA, bir "ön ilaç") hızla çoğalan epidermal ve dermal hücreler tarafından emilebilir ve hemoglobin yolunda, esas olarak protoporfirin IX olmak üzere fotoreaktif ürünlere dönüştürülebilir. Daha sonra, protoporfirin IX belirli dalgalar tarafından aktive edilir. Şekil 51'deki emilim zirvesinin gösterdiği gibi, uzun ışık aktivasyonu singlet oksijen üretir ve hücreleri yok eder.

PDT için birçok ışık kaynağı kullanılmıştır (Kutu 53). Bu varyasyon, protoporfirin bölgesinin birden fazla emilim zirvesine sahip olmasından kaynaklanıyor olabilir. Maksimum emilim zirveleri 417nm, 540nm, 570nm ve 630nm'dedir. Protoporfirin IX'u aktive etmek için hem PDl IPL hem de LED cihazları kullanılmıştır. ALA inkübasyon süresi, ALA uygulamasından önce cilt hazırlığı, cilt fotohasarının derecesi, anatomik konum, ışık dozu, dalga boyu aralığı ve güç yoğunluğu gibi anında PDT yanıtını etkileyen birçok değişken vardır. Genel olarak, düşük güç yoğunluğu (yani, sürekli dalga ışık kaynakları) darbeli ışıktan daha fazla singlet oksijen üretir. Ek olarak, ALA solüsyonuyla aynı anda anestezik krem ​​uygulamanın ALA emilimini hızlandırabileceğini, böylece protoporfirin oluşumunu hızlandırarak daha güçlü bir yanıtla sonuçlanabileceğini bulduk.

Lazer tedavisi sırasında korunmaya dikkat edin

Doktor, tedaviden önce hastanın durumunu kaydetmek için fotoğraf çekmelidir. Hastanın pozisyonu ve perdenin pozisyonu, doktorun tüm tedavi alanına erişebilmesini sağlamalıdır. Genellikle, yüz, boyun, göğüs ve ön kollar gibi fotohasarlı bölgeleri tedavi ederken, hastanın sırt üstü yatmasına izin verin. Daha sonra uygun göz koruması sağlamak için gözlük veya göz siperliği (tedavi alanına bağlı olarak iç veya dış) takın. Uygun göz koruma önlemlerini almış hastalar için, tedavi sırasında flaşlar görebilecekleri konusunda bilgilendirilmelidirler. Gözlük veya göz siperliği takmış olsalar bile, birçok hasta flaşları gördüklerinde lazerin tehlike yaratacağından endişe duymaktadır. Hastalara, göz siperliğinin yakınında flaşlar görseler bile daha gönül rahatlığıyla tedavi alabilmeleri için kendileri için yeterli koruma önlemlerini aldıkları bildirilmelidir.