مقارنة بين مبادئ تجديد البشرة بالليزر غير الاستئصالي والعلاج الضوئي وتكنولوجيا المعدات الشائعة

الملخص والنقاط الرئيسية

1. تعد عملية تجديد البشرة غير الجراحية طريقة آمنة وفعالة لتحسين شيخوخة الجلد الناتجة عن التعرض للضوء وغيرها من المشاكل.

2. توفر عملية تجديد البشرة غير الجراحية الحد الأدنى من الوقت بين العلاجات مع تحقيق النتائج المناسبة.

3. يشير مصطلح تجديد الجلد غير الاستئصالي إلى تغيير المكونات الخلوية وغير الخلوية للجلد دون إحداث جروح مفتوحة.

4. يجب مراعاة العوامل الطبية وتوقعات المرضى بعناية عند اختيار المرضى

5. نادرًا ما تتطلب الوسائل غير الاستئصالية تخديرًا بخلاف التخدير الموضعي.

6. المضاعفات نادرة عندما يتم إجراء العلاج مع التحضير المناسب.

7. يعمل العلاج الضوئي الديناميكي على تعظيم تفاعل الليزر مع الأنسجة وبالتالي تحسين الشيخوخة الضوئية.

8. يجب تعديل معلمات الليزر لتقليلالتصبغفي أنواع البشرة IV-V.

9. يمكن للمرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية بعد 1-2 يوم من العلاج غير الاستئصالي.

10. بالنسبة للمرضى الذين لديهم فترة نقاهة محدودة، يمكن تحقيق نتائج أفضل من خلال علاجات متعددة بفاصل 2-3 أشهر.

مقدمة

تجديد البشرةيسعى إلى تحسين الفعالية مع الحد الأدنى من التوقف عن العمل من خلال الاستفادة من نقاط القوة في كل من الليزر وغيرهالعلاج بالليزرتعتبر أشعة الليزر الاستئصالية هي المعيار الذهبي لعلاج الوجهتجديدعلى الأقل لعلاج التجاعيد الدقيقة. ورغم أن العلاجات الاستئصالية يمكن أن تحقق نتائج جمالية متوقعة، فإن مخاطر الإصابة بالندبات، وفقدان التصبغ، وفترة النقاهة الطويلة تقلل من جاذبيتها. ويحاول المرضى بشكل متزايد الموازنة بين فعالية تجديد الجلد وفترة النقاهة. ولا تتطلب علاجات تجديد الجلد غير الاستئصالية عمومًا تخديرًا متقدمًا وعادة ما تتطلب تخديرًا موضعيًا فقط. ونتيجة لذلك، فإن العلاجات غير الاستئصالية لها مكانة مهمة في علاجات تجديد الجلد.

نظرًا لأن مصطلح "تجديد البشرة غير الجراحي" يُستخدم أحيانًا بشكل عرضي، فمن المهم تعريفه بوضوح. في شكله الأكثر نقاءً، يتضمن تجديد البشرة غير الجراحي تحسين ملمس الجلد دون تقشيره أو تبخيره جسديًا. تتضمن العلاجات الاستئصالية إزالة جزء أو كل البشرة وأحيانًا جزء من الأدمة أيضًا عن طريق التبخير. يركز هذا الفصل على تجديد البشرة غير الجراحي غير الجزئي. هناك طريقتان لإلحاق الضرر بالأدمة (و/أو البشرة العميقة) بشكل انتقائي:

1. استهداف الكروموفورات المنتشرة في الأدمة و/أو تقاطع الأدمة والبشرة.

2. استخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة بطول موجي 13-155 ميكرومتر، بحيث يكون امتصاص الماء لليزر منخفضًا بدرجة كافية لتحقيق عمق اختراق ليزر عميق نسبيًا (50% فقط من التوهين لليزر على عمق 300-1500 مم).

يمكن تقسيم علاج تلف الجلد الناتج عن التعرض للضوء إلى عدة أنواع، ويتم اختيار خطة العلاج المناسبة بشكل عام بناءً على تفاعل الليزر مع الأنسجة الموصوف أعلاه. ويتمثل هدف العلاج في تعظيم تجديد سطح الجلد عن طريق تقليل توسع الشعيرات الدموية والنمش وزيادة إعادة تشكيل الجلد.

تتضمن أنظمة الليزر وغير الليزر المستخدمة في تجديد سطح الجلد غير الاستئصالي الضوء المرئي (400-760 نانومتر)، والأشعة تحت الحمراء القريبة (760-1400 نانومتر)، والأشعة تحت الحمراء المتوسطة (1.4-3 ميكرومتر)، والضوء النبضي المكثف بتردد الراديو (RF) والثنائيات الباعثة للضوء (LED) التي تصدر مصادر ضوء مختلفة.

يمكن لكل علاج أن يؤثر على مكونات مختلفة من الأنسجة المستهدفة ويسبب إعادة تشكيل الجلد دون تقشير البشرة. يعتقد معظم الباحثين أن التسخين الضوئي الحراري للأدمة يمكن أن:

(1) زيادة تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية

(2) تحفيز إعادة تشكيل مصفوفة الجلد عن طريق تغيير عديدات السكاريد المخاطية والمكونات الأخرى للأدمة.

يعتقد آخرون أن التفاعل بين الليزر/الضوء والمكونات الجزيئية داخل الخلايا يغير المكونات البنيوية للخلايا ووظيفة الإنزيمات. قد تؤدي التغييرات في المكونات المختلفة للخلايا، من الإنزيمات وتركيب جدار الخلية إلى الأحماض النووية، إلى تغيير بيئة الخلية وكفاءة التمثيل الغذائي.

المعدات المستخدمة في إعادة بناء الجلد غير الجراحي

الضوء المرئي/الليزر الوعائي

-532 نانومتر فوسفات تيتانيل البوتاسيوم (KTP)

-صبغة نبضية 585 نانومتر/595 نانومتر

ليزر الأشعة تحت الحمراء القريبة

-1064 نانومتر من النيوديميوم والإتريوم والألومنيوم والجارنيت (Nd YAG)

- نبضة طويلة 1064 نانومتر نيوديميوم: إيتريوم ألومنيوم جارنيت (Nd: YAG)

-1320 نانومتر نيوديميوم: إيتريوم ألومنيوم جارنيت (Nd: YAG)

ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة

-أشباه الموصلات 1450 نانومتر

-1540 نانومتر الإربيوم: زجاج

الضوء النبضي المكثف (IPL) (500-1200 نانومتر)

نظام التردد الراديوي (RF)

الصمام الثنائي الباعث للضوء (LED)

أظهرت الدراسات أن العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) بحمض أمينوليفولينيك (ALA) يمكن أن يعزز تأثير الليزر أو مصادر الضوء الأخرى. تم استخدام مجموعة متنوعة من الليزر ومصادر الضوء لتنشيط منطقة البروتوبورفيرين ضوئيًا لتحسين تجديد الجلد

تُستخدم تقنيات تجديد الجلد غير الاستئصالي عادةً لعكس الشيخوخة الضوئية الجلدية. يرتبط هذا الضرر بشكل مباشر بعمر المريض ودرجة التعرض للأشعة فوق البنفسجية. يمكن أن تسبب الأشعة فوق البنفسجية B (UVB) تغيرات في الأحماض النووية لأنها يمكن أن تتفاعل مع الخلايا الكيراتينية البشروية وتحفز خلل الخلايا. يعزز التعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة A (UVA) تكوين الجذور الحرة للأكسجين، ويحفز التغيرات في التوازن الطبيعي لتكوين الأوعية الدموية، وموت الخلايا المبرمج، وإنتاج الصبغة في الخلايا الصبغية، وخلل تنظيم الخلايا المناعية، وخلل تنظيم السيتوكين، والتغيرات في تكوين مصفوفة الجلد، وعرقلة النسخ والترجمة وتكرار الشفرة الجينية. تظهر المظاهر السريرية للشيخوخة الضوئية معًا تشمل التغيرات النسيجية ضمور البشرة، واختفاء البنية الشبكية، وتراكم الألياف المرنة في الأدمة الحليمية، واضطراب وانخفاض إنتاج الكولاجين، وزيادة الأوعية الدموية. ترتبط هذه التغيرات التي تسببها الأشعة فوق البنفسجية بالمظاهر السريرية للجلد الذي يعاني من الشيخوخة الضوئية، بما في ذلك ارتخاء الجلد، وضموره وهشاشته، وزيادة التجاعيد، وتمدد الشعيرات الدموية، والتغيرات في اللون العام والملمس وتجانس الجلد. لذلك، فإن هدف تجديد الجلد هو استبدال المكونات الجلدية أو البشرة التالفة بجلد جديد أقوى. يجب على الأطباء بذل قصارى جهدهم لتغيير جودة الخلايا الكيراتينية وإنتاج الصبغة في الخلايا الصبغية، وهما عاملان رئيسيان في تلف البشرة الضوئي. يركز تجديد البشرة الضوئي عادةً على كيفية تحسين جودة الخلايا الليفية ومنع تنكسها. أظهرت الدراسات أن قدرة مضادات الأكسدة وقدرة تخليق الكولاجين لمزارع الخلايا الليفية زادت بعد التشعيع بالليزر 532 نانومتر و1064 نانومتر لمدة ميلي ثانية ونانو ثانية.

ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة

هناك أدلة سريرية ونسيجية على أنه يمكن تحقيق تجديد الجلد غير الجراحي باستخدام أشعة الليزر تحت الحمراء المتوسطة. 1320 نانومترليزر Nd:YAG (Ciellulu K6) https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) هو ليزر غير استئصالي متوسط ​​الأشعة تحت الحمراء يستخدم عادة لتجديد البشرة. بالاقتران مع تبريد السطح، يمكن لهذا الليزر تحقيق إعادة تشكيل الكولاجين دون إتلاف البشرة. يتسبب الضرر الحراري غير المحدد للأدمة، الذي يستهدف الماء، في حدوث وذمة وتغيرات وعائية وإعادة ترتيب الخلايا الليفية في مصفوفة الجلد. يمكن أن تؤدي عملية الشفاء إلى تقليل التجاعيد بشكل طفيف. تُستخدم أيضًا أشعة الليزر شبه الموصلة بطول موجي 1450 نانومتر لتجديد البشرة غير الاستئصالي بنفس الطريقة مثل 1320 نانومتر

Nd:YAG.

وبالمثل، يمكن لأشعة الليزر Er:Glass بطول موجة 1540 نانومتر أن تحفز أيضًا تسخين الماء، والتلف الحراري، وتكوين الكولاجين الجديد في الأنسجة. يتراوح عمق اختراق الليزر في نطاق الطول الموجي هذا بين أعماق اختراق أشعة الليزر بطول موجة 1320 نانومتر (الأعمق) و1450 نانومتر (الأضحل). عند تطوير استراتيجية علاج لأشعة الليزر بطول موجة الأشعة تحت الحمراء المتوسطة، يجب أن يكون عمق اختراق الليزر مساويًا لعمق مرونة الجلد الشمسية.

يستخدم كل ليزر غير كسري متوسط ​​الأشعة تحت الحمراء نظام تبريد لتقليل الضرر الذي يلحق بالبشرة والتغيرات الصبغية. يستخدم ليزر Nd:YAG بطول 1320 نانومتر رذاذًا قبل أو بعد الليزر، بينما يستخدم ليزر Nd:YAG بطول 1450 نانومتر رذاذًا قبل أو بعد الليزر.ليزر ديوديستخدم مبردًا قبل وأثناء وبعد نبضة الليزر. إن الجمع بين الليزر ذي الطول الموجي الطويل وأنظمة تبريد السطح يجعل هذه الليزرات مناسبة لأنواع W وV وV من تصنيف فيتزباتريك للجلد. ومع ذلك، هناك خطر الإصابة بالتبريد، وخاصة لنظام 1450 نانومتر، والذي يتميز بوقت رش إجمالي طويل (حتى 220 مللي ثانية). إن إضافة ليزر 1320 نانومتر بوقت رش أقصر وعدسة ياقوت 5 درجات مئوية إلى نظام ليزر 1540 نانومتر Er:Glass لا يسبب إصابة بالتبريد. يرتبط ملف الآثار الجانبية لكل ليزر بشكل مباشر بمستوى الطاقة المستخدم لعلاج التجاعيد أو ندبات حب الشباب. على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن هذه الليزرات مناسبة لمعظم الحالات، يجب على المشغلين توخي الحذر لتجنب تغيرات الصبغة وأحداث الندب النادرة، والتي غالبًا ما تحدث عند استخدام كثافة طاقة عالية جدًا.

سييلولوأحدث إصدارليزر ديود(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) تشمل الأجهزة S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) و ك3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html)، والتي يمكنها إخراج نبضات ليزر بأربعة أطوال موجية مختلفة: 755 نانومتر، و808nm، و904nm، و1064nm.

نصائح

يجب توخي الحذر عند استخدام كثافات الطاقة العالية في مناطق صغيرة (مثل الشفة العليا) حيث أن كثافات الطاقة العالية قد تسبب ارتفاع درجة الحرارة بشكل عام وتزيد من خطر فرط التصبغ أو الندبات.

ضوء نبضي مكثف

يصدر IPL نطاقًا واسعًا من أطوال الموجات الليزرية، من 400 إلى 1200 نانومتر، والتي يمكنها استهداف مجموعة متنوعة من الهياكل. على الرغم من أن هذه الأجهزة لا تصدر ضوءًا أحادي اللون أو متوازيًا أو متماسكًا، إلا أنها لا تزال تستخدم التحليل الضوئي الحراري الانتقائي. يمكن استخدام IPL لاستهداف كروموفورات محددة، واختيار أطوال موجية محددة في نطاق 400 إلى 1200 نانومتر لاستهداف كروموفورات محددة واستخدام مرشحات مقابلة لتجنب كروموفورات أخرى. يمكن استخدام الأطوال الموجية القصيرة لعلاج المرضى ذوي البشرة الفاتحة، أو يمكن "تحويل الطيف إلى اللون الأحمر" بمساعدة المرشحات أو التعديل الإلكتروني لتقليل امتصاص الميلانين لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة. يمكن لـ IPL استخدام ذروة امتصاص الهيموجلوبين بشكل انتقائي لاستهداف الهياكل الوعائية. أخيرًا، لتجديد الجلد غير الاستئصالي، يمكن استهداف الماء في الأدمة للسماح للتأثيرات الضوئية الحرارية بتحفيز تكوين الكولاجين الجديد.

ترتبط استخدامات ومخاطر IPL المحتملة بتنوعها. يمكن اختيار الطول الموجي المناسب لـ IPL لاستهداف الكروموفورات المختلفة (الماء والميلانين والهيموجلوبين) لعلاج مجموعة متنوعة من حالات الجلد. هناك مجموعة متنوعة منجهاز IPLتتوفر في السوق مجموعة متنوعة من التصميمات ومعايير المعالجة. على سبيل المثال،مولا K2 من سييلولو, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-دبل- آلة تجميل للعناية بالبشرة وإزالة الشعر.html، تحتوي على 11 لوحة موجات ذات أطوال موجية مختلفة و4 رؤوس علاج دقيقة لعلاج مجموعة متنوعة من مشاكل الجلد المختلفة. على الرغم من أن الأنظمة الأحدث قد حسنت الإعدادات المسبقة للمستخدم، فمن المهم أن تكون على دراية بنظام أو نظامين IPL، حيث أن كل نظام له واجهة مختلفة ونطاق طول موجي وفلتر ومخرج طاقة وملف نبض ونظام تبريد وحجم بقعة. تجعل بعض مجموعات المعلمات المختلفة هذه من الصعب مقارنة أنظمة IPL المختلفة. على سبيل المثال، تحسب بعض أجهزة IPL مستويات طاقتها بناءً جزئيًا على النمذجة النظرية وإعادة تدوير الفوتونات، بينما تحدد أجهزة أخرى ببساطة مستويات طاقتها بناءً على طاقة الإخراج الفعلية عند نافذة الياقوت أو الكوارتز أعلى المقبض. لذلك، حتى لو كانت الإعدادات على لوحة العرض لجهازين IPL هي نفسها، فهذا لا يعني أنهما يمكنهما إنتاج نفس تأثير العلاج. على سبيل المثال، تم تجهيز أحد أجهزة IPL بمقياس طيف ضوئي (مقياس درجة حرارة اللون). من خلال تقنية البلوتوث، ينقل مقياس الضوء مستوى الصبغة لدى المريض مباشرة إلى جهاز IPL. ثم يتم إعطاء قيمة مرجعية للاختبار الموصى بها لمنطقة معينة من الجلد من خلال الرسوم البيانية لواجهة المستخدم.

نصائح

تأكد من وجود اتصال جيد بين المقبض والجلد أثناء شد الجلد. يمكن تحقيق أقصى عمق لاختراق الليزر، ويمكن معالجة البقعة بالتساوي على الجلد، مما يساعد على تقليل خطر التصبغ بعد الأعراض. ​​عند استخدام أجهزة IPL لعلاج بشرة الوجه، وخاصة للبشرة ذات الصبغة الداكنة، تجدر الإشارة إلى أن وجه الإنسان به عجلات معينة وغير متساوٍ للغاية، وتستخدم معظم أجهزة IPL مقابض بزاوية قائمة، مما يجعل من الصعب تحقيق اتصال جيد حول الأنف والعينين.

أخيرًا، على الرغم من إمكانية استخدام أجهزة IPL لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض المختلفة، لا يزال الناس يستخدمون تقنية الترددات الراديوية لتكملة وتحسين تأثيرات أجهزة IPL (Elos، Syneron). يفضل التردد الراديوي ثنائي القطب الأنسجة الدافئة. نظرًا لطبيعة هذه التقنية، يتم استخدام نظام IPL أولاً لتسخين الكروموفور المستهدف، ثم يتم استخدام تقنية الترددات الراديوية لاستهداف الأنسجة "الساخنة" حاليًا. تساعد آلية التبريد التلامسية في منع تلف البشرة وتحافظ على حرارة الأنسجة محصورة في الأدمة. أظهرت الدراسات أن هذه التقنية التآزرية يمكن أن تعالج بشكل فعال الشيخوخة الضوئية وتقلل من التجاعيد والبقع الشمسية وتوسع الشعيرات الدموية.

الثنائيات الباعثة للضوء

تتكون أجهزة LED المستخدمة في علاجات الشيخوخة الضوئية من مجموعة كبيرة من المصابيح الصغيرة التي تصدر ضوءًا منخفض الكثافة. قامت بعض الشركات بتصغير هذه الأجهزة إلى منتجات محمولة يمكن استخدامها في المنزل، بينما يستخدم معظم المحترفين أجهزة تعالج الوجه بالكامل في وقت واحد. إحدى مزايا أجهزة LED هي أنها جيدة التحمل من قبل المرضى. لا يشعر المرضى بالألم، وبالتالي يمكن علاج مناطق كبيرة من الجلد في نفس الوقت.

عادةً، يمكن لأجهزة LED إصدار الضوء في نطاق من الأطوال الموجية. يمكن لهذه الأجهزة إصدار مجموعة متنوعة من الأطوال الموجية، من الضوء الأزرق إلى ضوء الأشعة تحت الحمراء. اعتمادًا على الطول الموجي ومعايير المعالجة، يمكن لأجهزة LED إصدار الضوء بالمللي واط ضمن نطاق صغير من قيم الذروة المحددة. على سبيل المثال، إذا كان الطول الموجي السائد لجهاز LED الذي نختاره هو 500 نانومتر، فيمكن للجهاز إصدار الضوء في نطاق 480 ~ 520 نانومتر.

لم يتضح بعد التفاعل بين جهاز TED والجلد، على الرغم من اعتقاد معظم الباحثين أن تنظيم الضوء لمستقبلات الخلايا أو العضيات أو منتجات البروتين الموجودة متورط إلى حد ما. وعلى عكس معظم الأجهزة التي تمت مناقشتها أعلاه، فإن التفاعل منخفض الحرارة بين الجهاز والمصفوفة خارج الخلية والأرومات الليفية يمكن أن يعيد تشكيل الكولاجين الموجود، ويزيد من إنتاج الكولاجين بواسطة الأرومات الليفية، ويمنع نشاط الكولاجين، وبالتالي تحقيق تأثير تقليل التجاعيد.

ومن الأمثلة على نظام LED جهاز Gentle Waves، الذي يمكنه توليد نبضات ضوء صفراء بطول 588 نانومتر مع مدة نبضة تبلغ 250 مللي ثانية وفاصل نبضة يبلغ 10 مللي ثانية، بإجمالي 100 نبضة، وجرعة ضوء إجمالية تبلغ 0.1J/cm.

العلاج الضوئي الديناميكي

على مدى السنوات العشرين الماضية، لعبت الأدوية المسببة للحساسية للضوء دورًا متزايد الأهمية في الأمراض الجلدية الطبية والتجميلية. يمكن امتصاص حمض 5-أمينوفاليريك بنسبة 25% (5-ALA، "دواء أولي") بواسطة الخلايا الجلدية والبشرية سريعة التكاثر وتحويله إلى منتجات تفاعلية للضوء في مسار الهيموجلوبين، وخاصة البروتوبورفيرين التاسع. بعد ذلك، يتم تنشيط البروتوبورفيرين التاسع بواسطة موجات محددة. يؤدي تنشيط الضوء الطويل، كما هو موضح من خلال ذروة الامتصاص في الشكل 51، إلى إنتاج الأكسجين المفرد وتدمير الخلايا.

تم استخدام العديد من مصادر الضوء في العلاج الضوئي الديناميكي (الصندوق 53). قد يكون هذا الاختلاف بسبب حقيقة أن منطقة البروتوبورفيرين لها قمم امتصاص متعددة. تقع قمم الامتصاص القصوى عند 417 نانومتر و540 نانومتر و570 نانومتر و630 نانومتر. تم استخدام كل من أجهزة PDl IPL وLED لتنشيط البروتوبورفيرين IX. هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على استجابة العلاج الضوئي الديناميكي الفورية، بما في ذلك وقت حضانة ALA، وإعداد الجلد قبل تطبيق ALA، ودرجة تلف الجلد الضوئي، والموقع التشريحي، وجرعة الضوء، ونطاق الطول الموجي وكثافة الطاقة. بشكل عام، تولد كثافة الطاقة المنخفضة (أي مصادر الضوء الموجي المستمر) المزيد من الأكسجين المفرد مقارنة بالضوء النبضي. بالإضافة إلى ذلك، وجدنا أن وضع كريم التخدير في نفس وقت محلول ALA يمكن أن يسرع من امتصاص ALA، وبالتالي تسريع تكوين البروتوبورفيرين، مما يؤدي إلى استجابة أقوى.

انتبه للحماية أثناء العلاج بالليزر

يجب على الطبيب التقاط صور لتسجيل حالة المريض قبل العلاج. يجب أن يضمن وضع المريض ووضع الستارة أن يتمكن الطبيب من الوصول إلى منطقة العلاج بالكامل. بشكل عام، عند علاج المناطق المتضررة من الضوء مثل الوجه والرقبة والصدر والساعدين، دع المريض مستلقيًا على ظهره. ثم ارتد نظارات واقية أو واقيات للعين (داخلية أو خارجية حسب منطقة العلاج) لتوفير حماية مناسبة للعين. بالنسبة للمرضى الذين اتخذوا تدابير حماية العين المناسبة، يجب إبلاغهم بأنهم قد يرون ومضات أثناء العلاج. حتى لو ارتدوا نظارات واقية أو واقيات للعين، لا يزال العديد من المرضى يقلقون من أن الليزر قد يسبب خطرًا عند رؤية ومضات. يجب إبلاغ المرضى بأنهم اتخذوا تدابير حماية كافية لهم، حتى يتمكنوا من تلقي العلاج براحة بال أكبر حتى لو رأوا ومضات بالقرب من واقيات العين.