Comparación de principios y equipos de tecnología común para el rejuvenecimiento de la piel con láser no ablativo y fototerapia

Resumen y puntos clave

1. El rejuvenecimiento cutáneo no ablativo es un método seguro y eficaz para mejorar el fotoenvejecimiento de la piel y otros problemas.

2. El rejuvenecimiento cutáneo no ablativo proporciona un tiempo mínimo entre tratamientos y logra resultados adecuados.

3. El rejuvenecimiento cutáneo no ablativo se refiere al cambio de los componentes celulares y no celulares de la piel sin la creación de heridas abiertas.

4. Los factores médicos y las expectativas de los pacientes deben considerarse cuidadosamente al seleccionarlos.

5. Los medios no ablativos rara vez requieren anestesia distinta a la local.

6. Las complicaciones son raras cuando el tratamiento se realiza con una preparación adecuada.

7. La terapia fotodinámica maximiza la interacción láser-tejido y posteriormente mejora el fotoenvejecimiento.

8. Los parámetros del láser deben ajustarse para minimizarpigmentaciónen los tipos de piel IV-V.

9. Los pacientes pueden reanudar sus actividades normales 1-2 días después del tratamiento no ablativo.

10. Para los pacientes con un tiempo de recuperación limitado, los tratamientos múltiples con un intervalo de 2 a 3 meses pueden lograr mejores resultados.

Introducción

Rejuvenecimiento de la pielbusca optimizar la eficacia con un tiempo de inactividad mínimo aprovechando las ventajas tanto del láser como de los no láser.tratamiento con láserLos láseres ablativos son el estándar de oro para el tratamiento facial.rejuvenecimiento, al menos para el tratamiento de las arrugas finas. Aunque los tratamientos ablativos pueden lograr resultados estéticos predecibles, los riesgos de infección de las cicatrices, despigmentación y tiempo de recuperación prolongado reducen su atractivo. Los pacientes intentan cada vez más equilibrar la eficacia del rejuvenecimiento de la piel con el tiempo de recuperación. Los tratamientos de rejuvenecimiento de la piel no ablativos generalmente no requieren anestesia avanzada y, por lo general, solo requieren anestesia tópica. Como resultado, los tratamientos no ablativos tienen un lugar importante en los tratamientos de rejuvenecimiento de la piel.

Dado que el término "rejuvenecimiento cutáneo no ablativo" se utiliza a veces de manera informal, es importante definirlo claramente. En su forma más pura, el rejuvenecimiento cutáneo no ablativo implica mejorar la textura de la piel sin exfoliarla físicamente ni vaporizarla. Los tratamientos ablativos implican la eliminación de parte o toda la epidermis y, a veces, también de parte de la dermis mediante vaporización. Este capítulo se centra en el rejuvenecimiento cutáneo no fraccionado y no ablativo. Hay dos formas de dañar selectivamente la dermis (y/o la epidermis profunda):

1. Dirigido a los cromóforos dispersos en la dermis y/o la unión dermoepidérmica.

2. Utilizar láseres de infrarrojo medio con una longitud de onda de 13-155 μm, de modo que la absorción de agua del láser sea lo suficientemente baja como para lograr una profundidad de penetración del láser relativamente profunda (solo un 50 % de atenuación del láser a una profundidad de 300-1500 mm).

El tratamiento del fotodaño se puede dividir en muchos tipos y el plan de tratamiento adecuado generalmente se selecciona en función de la interacción entre el láser y el tejido descrita anteriormente. El objetivo del tratamiento es maximizar el rejuvenecimiento de la piel mediante la reducción de la telangiectasia y el lentigo y el aumento de la remodelación dérmica.

Los sistemas láser y no láser utilizados para el rejuvenecimiento cutáneo no ablativo incluyen luz visible (400-760 nm), infrarrojo cercano (760-1400 nm), infrarrojo medio (1,4-3 μm), radiofrecuencia (RF), luz pulsada intensa (IPL) y diodos emisores de luz (LED) que emiten diferentes fuentes de luz.

Cada tratamiento puede actuar sobre diferentes componentes del tejido diana y provocar una remodelación dérmica sin exfoliación epidérmica. La mayoría de los investigadores creen que el calentamiento fototérmico de la dermis puede:

(1) aumentar la síntesis de colágeno por los fibroblastos

(2) inducen la remodelación de la matriz dérmica alterando los mucopolisacáridos y otros componentes de la dermis.

Otros creen que la interacción entre el láser/luz y los componentes moleculares intracelulares modifica los componentes estructurales de las células y la función de las enzimas. Los cambios en los diferentes componentes de las células, desde las enzimas y la composición de la pared celular hasta los ácidos nucleicos, pueden modificar el entorno celular y la eficiencia metabólica.

Equipo utilizado para reconstrucción cutánea no ablativa

Luz visible/láser vascular

-532 nm Fosfato de potasio y titanilo (KTP)

- Tinte pulsado de 585 nm/595 nm

Láser de infrarrojo cercano

-1064 nm Qs neodimio:granate de itrio y aluminio (Nd YAG)

-Granate de neodimio: itrio y aluminio de pulso largo de 1064 nm (Nd:YAG)

-Granate de neodimio: itrio y aluminio de 1320 nm (Nd:YAG)

Láser de infrarrojo medio

- Semiconductor de 1450 nm

-1540 nm Erbio: vidrio

Luz pulsada intensa (IPL) (500-1200 nm)

Sistema de radiofrecuencia (RF)

Diodo emisor de luz (LED)

Los estudios han demostrado que la terapia fotodinámica (TFD) con ácido aminolevulínico (ALA) puede potenciar el efecto del láser u otras fuentes de luz. Se han utilizado diversos láseres y fuentes de luz para la fotoactivación de la zona de protoporfirina con el fin de mejorar el rejuvenecimiento de la piel.

Las técnicas de rejuvenecimiento cutáneo no ablativo se utilizan habitualmente para revertir el fotoenvejecimiento dérmico. Este daño está directamente relacionado con la edad del paciente y el grado de exposición a la luz ultravioleta. La luz ultravioleta B (UVB) puede provocar cambios en los ácidos nucleicos porque puede interactuar con los queratinocitos epidérmicos e inducir atipia celular. La exposición prolongada a la luz ultravioleta A (UVA) de onda larga promueve la formación de radicales libres de oxígeno, induce cambios en la homeostasis normal de la angiogénesis, apoptosis, producción de pigmento en los melanocitos, desregulación de células inmunes, desregulación de citocinas, cambios en la composición de la matriz dérmica y bloqueo de la transcripción, traducción y replicación del código genético. Las manifestaciones clínicas del fotoenvejecimiento aparecen juntas Los cambios histológicos incluyen atrofia epidérmica, desaparición de la estructura reticular, acumulación de fibras elásticas en la dermis papilar, producción desordenada y reducida de colágeno y aumento de los vasos sanguíneos. Estos cambios provocados por la luz ultravioleta están relacionados con las manifestaciones clínicas de la piel fotoenvejecida, incluyendo relajación cutánea, atrofia y fragilidad, aumento de arrugas, dilatación capilar y cambios en el color general, la textura y la uniformidad de la piel. Por lo tanto, el objetivo del rejuvenecimiento de la piel es reemplazar los componentes epidérmicos o dérmicos dañados con piel nueva más fuerte. Los médicos deben hacer todo lo posible para cambiar la calidad de los queratinocitos y la producción de pigmento en los melanocitos, que son dos factores clave en el fotodaño epidérmico. El rejuvenecimiento del fotodaño epidérmico generalmente se centra en cómo mejorar la calidad de los fibroblastos e inhibir su degeneración. Los estudios han demostrado que la capacidad antioxidante y la capacidad de síntesis de colágeno de los cultivos de fibroblastos aumentaron después de la irradiación con láseres de 532 nm y 1064 nm durante milisegundos y nanosegundos.

Láser de infrarrojo medio

Existe evidencia clínica e histológica de que se puede lograr un rejuvenecimiento de la piel no ablativo utilizando láseres de infrarrojo medio. 1320nmLáser Nd:YAG (Ciellulu K6 https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) es un láser infrarrojo medio no ablativo que se utiliza habitualmente para el rejuvenecimiento de la piel. En combinación con el enfriamiento de la superficie, este láser puede lograr la remodelación del colágeno sin dañar la epidermis. El daño térmico no específico de la dermis, dirigido al agua, provoca edema, cambios vasculares y reorganización de los fibroblastos en la matriz dérmica. El proceso de curación puede producir una leve reducción de las arrugas. Los láseres semiconductores de 1450 nm también se utilizan para el rejuvenecimiento no ablativo de la piel de la misma manera que los de 1320 nm.

Nd:YAG.

De manera similar, los láseres Er:Glass de 1540 nm también pueden inducir el calentamiento del agua, daño térmico y formación de nuevo colágeno en los tejidos. La profundidad de penetración del láser en este rango de longitud de onda se encuentra entre las profundidades de penetración de los láseres de 1320 nm (más profunda) y 1450 nm (más superficial). Al desarrollar una estrategia de tratamiento para láseres de longitud de onda de infrarrojo medio, la profundidad de penetración del láser debe ser igual a la profundidad de la elastosis solar.

Cada láser de infrarrojos medios no fraccional utiliza un sistema de enfriamiento para minimizar el daño epidérmico y los cambios pigmentarios. El láser Nd:YAG de 1320 nm utiliza un spray pre o post láser, mientras que el láser de 1450 nmláser de diodoUtiliza un criógeno antes, durante y después del pulso láser. La combinación de láseres de longitud de onda larga y sistemas de enfriamiento de superficie hace que estos láseres sean adecuados para los tipos de piel W, V y V de la clasificación de Fitzpatrick. Sin embargo, existe un riesgo de criolesión, especialmente para el sistema de 1450 nm, que tiene un tiempo total de pulverización prolongado (hasta 220 ms). La adición de un láser de 1320 nm con un tiempo de pulverización más corto y una lente de zafiro de 5 °C al sistema láser Er:Glass de 1540 nm no causa criolesión. El perfil de efectos secundarios de cada láser está directamente relacionado con el nivel de energía utilizado para tratar las arrugas o las cicatrices del acné. Aunque los estudios han demostrado que estos láseres son adecuados para la mayoría de los casos, los operadores deben tener cuidado de evitar cambios de pigmento y eventos raros de cicatrices, que a menudo se producen cuando se utiliza una densidad de energía demasiado alta.

CielluluLo último deLáser de diodoLos dispositivos (https://www.ciellululaser.com/diode-laser) incluyen el S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) y K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), que puede emitir pulsos láser de cuatro longitudes de onda diferentes: 755 nm, 808 nm, 904 nm y 1064 nm.

CONSEJOS

Se debe tener precaución al utilizar altas densidades de energía en áreas pequeñas (es decir, el labio superior), ya que las altas densidades de energía pueden causar calentamiento general y aumentar el riesgo de hiperpigmentación o cicatrices.

Luz pulsada intensa

La IPL emite una amplia gama de longitudes de onda láser, de 400 a 1200 nm, que pueden dirigirse a una variedad de estructuras. Aunque estos dispositivos no emiten luz monocromática, colimada o coherente, aún utilizan fototermólisis selectiva. La IPL se puede utilizar para dirigirse a cromóforos específicos, seleccionando longitudes de onda específicas en el rango de 400 a 1200 nm para dirigirse a cromóforos específicos y utilizando los filtros correspondientes para evitar otros cromóforos. Se pueden utilizar longitudes de onda cortas para tratar a pacientes con piel más clara, o se puede "desplazar al rojo" el espectro con la ayuda de filtros o modulación electrónica para minimizar la absorción de melanina en pacientes con piel más oscura. La IPL puede utilizar selectivamente el pico de absorción de hemoglobina para dirigirse a estructuras vasculares. Finalmente, para el rejuvenecimiento cutáneo no ablativo, se puede dirigir el agua de la dermis para permitir que los efectos fototérmicos induzcan la formación de neocolágeno.

Los usos y los riesgos potenciales de la IPL están relacionados con su diversidad. Se puede seleccionar la longitud de onda de IPL adecuada para dirigirse a diferentes cromóforos (agua, melanina y hemoglobina) para tratar una variedad de afecciones de la piel. Hay una variedad deDispositivo IPLExisten en el mercado diversos diseños y parámetros de tratamiento. Por ejemplo,MULA K2 de Ciellulu, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , tiene 11 placas de ondas de longitud de onda diferentes y 4 cabezales de tratamiento de precisión para tratar una variedad de diferentes problemas de la piel. Aunque los sistemas más nuevos tienen ajustes preestablecidos de usuario mejorados, es importante estar familiarizado con uno o dos sistemas IPL, ya que cada sistema tiene una interfaz, rango de longitud de onda, filtro, potencia de salida, perfil de pulso, sistema de enfriamiento y tamaño de punto diferentes. Algunas de estas diferentes combinaciones de parámetros dificultan la comparación de diferentes sistemas IPL. Por ejemplo, algunos dispositivos IPL calculan sus niveles de energía basándose en parte en modelos teóricos y reciclaje de fotones, mientras que otros simplemente determinan sus niveles de energía basándose en la energía de salida real en la ventana de zafiro o cuarzo en la parte superior del mango. Por lo tanto, incluso si los ajustes en el panel de visualización de dos dispositivos IPL son los mismos, no significa que puedan producir el mismo efecto de tratamiento. Por ejemplo, un IPL está equipado con un espectrofotómetro (medidor de temperatura de color). A través de la tecnología Bluetooth, el fotómetro transmite el nivel de pigmento del paciente directamente al IPL. Luego, el valor de referencia de prueba recomendado para un área de piel específica se proporciona a través del gráfico de la interfaz de usuario.

CONSEJOS

Asegúrese de que el mango esté bien en contacto con la piel mientras la piel está tensa. De esta manera, se puede lograr la máxima profundidad de penetración del láser y se puede tratar la zona de manera uniforme en la piel, lo que ayuda a reducir el riesgo de pigmentación post-sintomática. Al utilizar dispositivos IPL para tratar la piel del rostro, especialmente para la piel pigmentada oscura, vale la pena señalar que el rostro humano tiene ciertas ruedas y es muy irregular, y la mayoría de los dispositivos IPL utilizan mangos en ángulo recto, lo que dificulta lograr un buen contacto alrededor de la nariz y los ojos.

Por último, aunque los dispositivos de IPL se pueden utilizar para tratar una variedad de enfermedades diferentes, las personas aún utilizan la tecnología de radiofrecuencia para complementar y mejorar los efectos de los dispositivos de IPL (Elos, Syneron). La radiofrecuencia bipolar tiene preferencia por el tejido calentado. Dada la naturaleza de esta tecnología, primero se utiliza un sistema de IPL para calentar el cromóforo objetivo y luego se utiliza la tecnología de RF para dirigirse al tejido objetivo que se encuentra "caliente". El mecanismo de enfriamiento por contacto ayuda a prevenir el daño epidérmico y mantiene el calor del tejido contenido en la dermis. Los estudios han demostrado que esta tecnología sinérgica puede tratar eficazmente el fotoenvejecimiento y reducir las arrugas, las manchas solares y las telangiectasias.

Diodos emisores de luz

Los LED que se utilizan para los tratamientos de fotoenvejecimiento consisten en un gran grupo de pequeñas bombillas que emiten luz de baja intensidad. Algunas empresas han miniaturizado estos dispositivos en productos portátiles que se pueden utilizar en casa, mientras que la mayoría de los profesionales utilizan dispositivos que tratan todo el rostro a la vez. Una de las ventajas de los dispositivos LED es que son bien tolerados por los pacientes. Los pacientes no sienten dolor, por lo que se pueden tratar grandes áreas de piel al mismo tiempo.

Por lo general, los dispositivos LED pueden emitir luz en una variedad de longitudes de onda. Estos dispositivos pueden emitir una variedad de longitudes de onda, desde luz azul hasta luz infrarroja. Dependiendo de la longitud de onda y los parámetros de tratamiento, los LED pueden emitir luz en milivatios dentro de un pequeño rango de ciertos valores pico. Por ejemplo, si la longitud de onda dominante del LED que elegimos es 500 nm, el dispositivo puede emitir luz en el rango de 480 a 520 nm.

La interacción entre el dispositivo TED y la piel aún no está clara, aunque la mayoría de los investigadores creen que la regulación de la luz de los receptores celulares, los orgánulos o los productos proteicos existentes está involucrada en cierta medida. A diferencia de la mayoría de los dispositivos analizados anteriormente, la interacción a baja temperatura entre el dispositivo y la matriz extracelular y los fibroblastos puede remodelar el colágeno existente, aumentar la producción de colágeno por parte de los fibroblastos e inhibir la actividad del colágeno, logrando así el efecto de reducir las arrugas.

Un ejemplo de un sistema LED es el dispositivo Gentle Waves, que puede generar pulsos de luz amarilla de 588 nm con una duración de pulso de 250 ms y un intervalo de pulso de 10 ms, un total de 100 pulsos y una dosis de luz total de 0,1 J/cm.

Terapia fotodinámica

En los últimos 20 años, los fármacos fotosensibilizantes han desempeñado un papel cada vez más importante en la dermatología médica y cosmética. El ácido 5-aminovalérico al 25 % (5-ALA, un "profármaco") puede ser absorbido por las células epidérmicas y dérmicas de rápida proliferación y convertirse en productos fotorreactivos en la vía de la hemoglobina, principalmente protoporfirina IX. Posteriormente, la protoporfirina IX se activa mediante ondas específicas. La activación por luz prolongada, como se muestra por el pico de absorción en la Figura 51, produce oxígeno singlete y destruye las células.

Se han utilizado muchas fuentes de luz para la PDT (Cuadro 53). Esta variación puede deberse al hecho de que la región de la protoporfirina tiene múltiples picos de absorción. Los picos de absorción máxima se encuentran a 417 nm, 540 nm, 570 nm y 630 nm. Se han utilizado dispositivos LED y IPL PDl para activar la protoporfirina IX. Hay muchas variables que afectan la respuesta inmediata de la PDT, incluido el tiempo de incubación del ALA, la preparación de la piel antes de la aplicación del ALA, el grado de fotodaño de la piel, la ubicación anatómica, la dosis de luz, el rango de longitud de onda y la densidad de potencia. En general, la baja densidad de potencia (es decir, las fuentes de luz de onda continua) generan más oxígeno singlete que la luz pulsada. Además, hemos descubierto que la aplicación de una crema anestésica al mismo tiempo que la solución de ALA puede acelerar la absorción del ALA, acelerando así la formación de protoporfirina, lo que da como resultado una respuesta más fuerte.

Preste atención a la protección durante el tratamiento con láser.

El médico debe tomar fotografías para registrar el estado del paciente antes del tratamiento. La posición del paciente y la posición de la cortina deben garantizar que el médico pueda acceder a toda la zona de tratamiento. Por lo general, al tratar zonas fotodañadas como la cara, el cuello, el pecho y los antebrazos, deje que el paciente se acueste boca arriba. A continuación, póngase gafas o protectores oculares (internos o externos según la zona de tratamiento) para proporcionar una protección ocular adecuada. A los pacientes que hayan tomado las medidas de protección ocular adecuadas, se les debe informar de que pueden ver destellos durante el tratamiento. Incluso si se han puesto gafas o protectores oculares, muchos pacientes siguen temiendo que el láser les provoque peligro cuando ven destellos. Se debe informar a los pacientes de que han tomado las medidas de protección adecuadas para ellos, de modo que puedan recibir el tratamiento con mayor tranquilidad incluso si ven destellos cerca de los protectores oculares.