Сравнение принципов неабляционного лазерного и фототерапевтического омоложения кожи и общепринятого технологического оборудования

Резюме и ключевые моменты

1. Неабляционная шлифовка кожи — безопасный и эффективный метод улучшения состояния кожи, вызванного фотостарением, и решения других проблем.

2. Неабляционная шлифовка кожи обеспечивает минимальный промежуток времени между процедурами при достижении надлежащих результатов.

3. Неабляционная шлифовка кожи подразумевает изменение клеточных и неклеточных компонентов кожи без создания открытых ран.

4. При отборе пациентов следует тщательно учитывать медицинские факторы и ожидания пациентов.

5. Неабляционные методы редко требуют анестезии, отличной от местной.

6. Осложнения редки, если лечение проводится с надлежащей подготовкой.

7. Фотодинамическая терапия максимизирует взаимодействие лазера с тканями и впоследствии улучшает фотостарение.

8. Параметры лазера необходимо отрегулировать, чтобы минимизироватьпигментацияпри типах кожи IV-V.

9. Пациенты могут возобновить обычную деятельность через 1-2 дня после неабляционного лечения.

10. Для пациентов с ограниченным периодом реабилитации несколько процедур с интервалом в 2–3 месяца могут дать лучшие результаты.

Введение

Омоложение кожистремится оптимизировать эффективность с минимальным временем простоя, используя преимущества как лазерной, так и нелазерной терапиилазерное лечениеs. Абляционные лазеры являются золотым стандартом для лицаомоложение, по крайней мере, для лечения мелких морщин. Хотя абляционные процедуры могут достигать предсказуемых эстетических результатов, риски рубцовой инфекции, депигментации и длительного периода восстановления снижают их привлекательность. Пациенты все чаще пытаются сбалансировать эффективность омоложения кожи с периодом восстановления. Неабляционные процедуры омоложения кожи, как правило, не требуют передовой анестезии и обычно требуют только местной анестезии. В результате неабляционные процедуры занимают важное место в процедурах омоложения кожи.

Поскольку термин «неабляционное омоложение кожи» иногда используется небрежно, важно четко определить его. В своей чистейшей форме неабляционное омоложение кожи заключается в улучшении текстуры кожи без физического отшелушивания или испарения кожи. Абляционные процедуры подразумевают удаление части или всего эпидермиса, а иногда и части дермы путем испарения. В этой главе основное внимание уделяется нефракционному неабляционному омоложению кожи. Существует два способа избирательного повреждения дермы (и/или глубокого эпидермиса):

1. Воздействие на диспергированные хромофоры в дерме и/или дермо-эпидермальном соединении.

2. Использование лазеров среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 13–155 мкм, благодаря чему поглощение лазера водой достаточно низкое для достижения относительно большой глубины проникновения лазера (затухание лазера составляет всего 50% на глубине 300–1500 мм).

Лечение фотоповреждения можно разделить на множество типов, и соответствующий план лечения обычно выбирается на основе взаимодействия лазера с тканями, описанного выше. Цель лечения — максимизировать обновление кожи путем уменьшения телеангиэктазии и лентиго и усиления дермального ремоделирования.

Лазерные и нелазерные системы, используемые для неабляционной шлифовки кожи, включают видимый свет (400–760 нм), ближний инфракрасный (760–1400 нм), средний инфракрасный (1,4–3 мкм), радиочастотный (РЧ) интенсивный импульсный свет (IPL) и светодиоды (LED), которые излучают различные источники света.

Каждое лечение может воздействовать на различные целевые компоненты ткани и вызывать дермальное ремоделирование без эпидермального отшелушивания. Большинство исследователей полагают, что фототермическое нагревание дермы может:

(1) увеличение синтеза коллагена фибробластами

(2) вызывают ремоделирование дермального матрикса путем изменения мукополисахаридов и других компонентов дермы.

Другие полагают, что взаимодействие между лазером/светом и внутриклеточными молекулярными компонентами изменяет структурные компоненты клеток и функцию ферментов. Изменения в различных компонентах клеток, от ферментов, состава клеточной стенки до нуклеиновых кислот, могут изменить среду клетки и метаболическую эффективность.

Оборудование, используемое для неабляционной реконструкции кожи

Видимый свет/сосудистый лазер

-532нм калий титанил фосфат (KTP)

-585нм/595нм импульсный краситель

Лазер ближнего инфракрасного диапазона

-1064 нм Qs неодим:иттрий-алюминиевый гранат (Nd YAG)

-1064 нм длинный импульс неодим:иттрий-алюминиевый гранат (Nd:YAG)

-1320 нм неодим:иттрий-алюминиевый гранат (Nd:YAG)

Лазер среднего инфракрасного диапазона

-1450нм полупроводник

-1540нм Эрбий: Стекло

Интенсивный импульсный свет (IPL) (500-1200 нм)

Радиочастотная (РЧ) система

Светодиод (LED)

Исследования показали, что фотодинамическая терапия (ФДТ) с аминолевулиновой кислотой (АЛК) может усилить эффект лазера или других источников света. Различные лазеры и источники света использовались для фотоактивации зоны протопорфирина для улучшения омоложения кожи

Неабляционные методы омоложения кожи обычно используются для обращения вспять фотостарения кожи. Это повреждение напрямую связано с возрастом пациента и степенью воздействия ультрафиолетового света. Ультрафиолет B (UVB) может вызывать изменения в нуклеиновых кислотах, поскольку он может взаимодействовать с эпидермальными кератиноцитами и вызывать клеточную атипию. Длительное воздействие длинноволнового ультрафиолета A (UVA) способствует образованию свободных радикалов кислорода, вызывает изменения в нормальном гомеостазе ангиогенеза, апоптоз, выработку пигмента в меланоцитах, нарушение регуляции иммунных клеток, нарушение регуляции цитокинов, изменения в составе дермального матрикса и блокировку транскрипции, трансляции и репликации генетического кода. Клинические проявления фотостарения появляются вместе. Гистологические изменения включают эпидермальную атрофию, исчезновение ретикулярной структуры, накопление эластичных волокон в сосочковом слое дермы, нарушенную и сниженную выработку коллагена и увеличение кровеносных сосудов. Эти изменения, вызванные ультрафиолетовым светом, связаны с клиническими проявлениями фотостарения кожи, включая расслабление кожи, атрофию и ломкость, увеличение морщин, расширение капилляров и изменения общего цвета, текстуры и однородности кожи. Поэтому целью омоложения кожи является замена поврежденных эпидермальных или дермальных компонентов более крепкой новой кожей. Врачи должны приложить все усилия, чтобы изменить качество кератиноцитов и выработку пигмента в меланоцитах, которые являются двумя ключевыми факторами эпидермального фотоповреждения. Омоложение эпидермального фотоповреждения обычно фокусируется на том, как улучшить качество фибробластов и подавить их дегенерацию. Исследования показали, что антиоксидантная способность и способность синтеза коллагена культур фибробластов увеличились после облучения лазерами с длиной волны 532 нм и 1064 нм в течение миллисекунд и наносекунд.

Лазер среднего инфракрасного диапазона

Имеются клинические и гистологические доказательства того, что неабляционное омоложение кожи может быть достигнуто с помощью лазеров среднего инфракрасного диапазона. 1320 нмNd:YAG лазер (Ciellulu K6 https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) — неабляционный среднеинфракрасный лазер, обычно используемый для омоложения кожи. В сочетании с поверхностным охлаждением этот лазер может достигать ремоделирования коллагена без повреждения эпидермиса. Неспецифическое термическое повреждение дермы, направленное на воду, вызывает отек, сосудистые изменения и перестройку фибробластов в дермальном матриксе. Процесс заживления может привести к легкому уменьшению морщин. Полупроводниковые лазеры 1450 нм также используются для неабляционного омоложения кожи таким же образом, как и 1320 нм

Nd:YAG.

Аналогично, лазеры Er:Glass 1540 нм также могут вызывать нагревание воды, термическое повреждение и образование нового коллагена в тканях. Глубина проникновения лазера в этом диапазоне длин волн находится между глубинами проникновения лазеров 1320 нм (самая глубокая) и 1450 нм (самая мелкая). При разработке стратегии лечения для лазеров средней ИК-длины волны глубина проникновения лазера должна быть равна глубине солнечного эластоза.

Каждый нефракционный лазер среднего ИК-диапазона использует систему охлаждения для минимизации повреждения эпидермиса и пигментных изменений. 1320 нм Nd:YAG использует пред- или пост-лазерный спрей, в то время как 1450 нмдиодный лазериспользует криоген до, во время и после лазерного импульса. Сочетание длинноволновых лазеров и систем охлаждения поверхности делает эти лазеры подходящими для типов кожи W, V и V по классификации Фицпатрика. Однако существует риск криоповреждения, особенно для системы 1450 нм, которая имеет длительное общее время распыления (до 220 мс). Добавление лазера 1320 нм с более коротким временем распыления и сапфировой линзы 5°C к лазерной системе Er:Glass 1540 нм не вызывает криоповреждения. Профиль побочных эффектов каждого лазера напрямую связан с уровнем энергии, используемым для лечения морщин или шрамов от угревой сыпи. Хотя исследования показали, что эти лазеры подходят для большинства случаев, операторы должны быть осторожны, чтобы избежать изменений пигментации и редких случаев рубцевания, которые часто возникают при использовании слишком высокой плотности энергии.

СиеллулупоследнееДиодный лазер(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) устройства включают S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) и К3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), который может выдавать лазерные импульсы четырех различных длин волн: 755 нм, 808 нм, 904 нм и 1064 нм.

СОВЕТЫ

Следует проявлять осторожность при использовании высоких плотностей энергии на небольших участках (например, на верхней губе), поскольку высокие плотности энергии могут вызвать общее нагревание и увеличить риск гиперпигментации или образования рубцов.

Интенсивный импульсный свет

IPL излучает широкий диапазон длин волн лазера, от 400 до 1200 нм, которые могут быть направлены на различные структуры. Хотя эти устройства не излучают монохроматический, коллимированный или когерентный свет, они все же используют селективный фототермолиз. IPL можно использовать для нацеливания на определенные хромофоры, выбирая определенные длины волн в диапазоне от 400 до 1200 нм для нацеливания на определенные хромофоры и используя соответствующие фильтры, чтобы избежать других хромофоров. Короткие длины волн можно использовать для лечения пациентов с более светлой кожей, или спектр может быть «смещен в красную сторону» с помощью фильтров или электронной модуляции, чтобы минимизировать поглощение меланина у пациентов с более темной кожей. IPL может селективно использовать пик поглощения гемоглобина для нацеливания на сосудистые структуры. Наконец, для неабляционного омоложения кожи можно нацеливать воду в дерме, чтобы позволить фототермическим эффектам вызывать образование неоколлагена.

Использование и потенциальные риски IPL связаны с его разнообразием. Соответствующая длина волны IPL может быть выбрана для воздействия на различные хромофоры (вода, меланин и гемоглобин) для лечения различных кожных заболеваний. Существует множествоIPL-устройствоs на рынке с различными конструкциями и параметрами обработки. Например,MULA K2 от Сиеллулу, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-дпл-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , имеет 11 различных волновых пластин с разной длиной волны и 4 прецизионные лечебные головки для лечения различных проблем с кожей. Хотя в новых системах улучшены пользовательские настройки, важно быть знакомым с одной или двумя системами IPL, поскольку каждая система имеет свой интерфейс, диапазон длин волн, фильтр, выходную мощность, профиль импульса, систему охлаждения и размер пятна. Некоторые из этих различных комбинаций параметров затрудняют сравнение различных систем IPL. Например, некоторые устройства IPL рассчитывают свои уровни энергии частично на основе теоретического моделирования и рециркуляции фотонов, в то время как другие просто определяют свои уровни энергии на основе фактической выходной энергии на сапфировом или кварцевом окне в верхней части ручки. Поэтому, даже если настройки на панели дисплея двух устройств IPL одинаковы, это не означает, что они могут производить одинаковый эффект лечения. Например, один IPL оснащен спектрофотометром (измерителем цветовой температуры). С помощью технологии Bluetooth фотометр передает уровень пигмента пациента непосредственно в IPL. Затем рекомендуемое контрольное значение теста для конкретного участка кожи отображается в графическом интерфейсе пользователя.

СОВЕТЫ

Обеспечьте хороший контакт между ручкой и кожей, пока кожа натянута. Это может обеспечить максимальную глубину проникновения лазера, а пятно может быть обработано равномерно на коже, что помогает снизить риск постсимптоматической пигментации. При использовании устройств IPL для обработки кожи лица, особенно для темной пигментированной кожи, стоит отметить, что человеческое лицо имеет определенные колеса и очень неровное, и большинство устройств IPL используют ручки под прямым углом, что затрудняет достижение хорошего контакта вокруг носа и глаз.

Наконец, хотя устройства IPL могут использоваться для лечения различных заболеваний, люди по-прежнему используют радиочастотную технологию для дополнения и улучшения эффектов устройств IPL (Elos, Syneron). Биполярная радиочастота отдает предпочтение нагретым тканям. Учитывая природу этой технологии, система IPL сначала используется для нагревания целевого хромофора, а затем технология RF используется для нацеливания на текущую «горячую» целевую ткань. Механизм контактного охлаждения помогает предотвратить повреждение эпидермиса и удерживает тепло ткани в дерме. Исследования показали, что эта синергическая технология может эффективно лечить фотостарение и уменьшать морщины, солнечные пятна и телеангиэктазии.

Светодиоды

Светодиоды, используемые для лечения фотостарения, состоят из большой группы маленьких лампочек, которые излучают свет низкой интенсивности. Некоторые компании миниатюризировали эти устройства в портативные продукты, которые можно использовать дома, в то время как большинство профессионалов используют устройства, которые обрабатывают все лицо сразу. Одним из преимуществ светодиодных устройств является то, что они хорошо переносятся пациентами. Пациенты не чувствуют боли, поэтому можно обрабатывать большие участки кожи одновременно.

Обычно светодиодные устройства могут излучать свет в диапазоне длин волн. Эти устройства могут излучать различные длины волн, от синего света до инфракрасного света. В зависимости от длины волны и параметров обработки светодиоды могут излучать свет в милливаттах в небольшом диапазоне определенных пиковых значений. Например, если доминирующая длина волны выбранного нами светодиода составляет 500 нм, устройство может излучать свет в диапазоне 480~520 нм.

Взаимодействие между устройством TED и кожей пока не ясно, хотя большинство исследователей полагают, что в некоторой степени задействована световая регуляция клеточных рецепторов, органелл или существующих белковых продуктов. В отличие от большинства устройств, обсуждаемых выше, низкотемпературное взаимодействие между устройством и внеклеточным матриксом и фибробластами может изменять форму существующего коллагена, увеличивать выработку коллагена фибробластами и подавлять активность коллагена, тем самым достигая эффекта уменьшения морщин.

Одним из примеров светодиодной системы является устройство Gentle Waves, которое может генерировать импульсы желтого света длиной 588 нм с длительностью импульса 250 мс и интервалом между импульсами 10 мс, всего 100 импульсов и общей дозой света 0,1 Дж/см2.

Фотодинамическая терапия

За последние 20 лет фотосенсибилизирующие препараты играют все более важную роль в медицинской и косметической дерматологии. 25% 5-аминовалериановой кислоты (5-АЛК, «пролекарство») может поглощаться быстро пролиферирующими эпидермальными и дермальными клетками и преобразовываться в фотореактивные продукты в гемоглобиновом пути, в основном в протопорфирин IX. Впоследствии протопорфирин IX активируется специфическими волнами. Длительная активация светом, как показано пиком поглощения на рисунке 51, производит синглетный кислород и разрушает клетки.

Для ФДТ использовалось множество источников света (вставка 53). Это изменение может быть связано с тем, что область протопорфирина имеет несколько пиков поглощения. Максимальные пики поглощения находятся на 417 нм, 540 нм, 570 нм и 630 нм. Для активации протопорфирина IX использовались как PDl IPL, так и светодиодные устройства. Существует множество переменных, которые влияют на немедленную реакцию ФДТ, включая время инкубации ALA, подготовку кожи перед нанесением ALA, степень фотоповреждения кожи, анатомическое расположение, дозу света, диапазон длин волн и плотность мощности. В целом, низкая плотность мощности (т. е. источники непрерывного света) генерируют больше синглетного кислорода, чем импульсный свет. Кроме того, мы обнаружили, что нанесение анестезирующего крема одновременно с раствором ALA может ускорить поглощение ALA, тем самым ускоряя образование протопорфирина, что приводит к более сильной реакции.

Обратите внимание на защиту во время лазерной обработки

Врач должен сделать фотографии, чтобы зафиксировать состояние пациента перед лечением. Положение пациента и положение занавески должны обеспечивать врачу доступ ко всей зоне лечения. Как правило, при лечении фотоповрежденных областей, таких как лицо, шея, грудь и предплечья, пациенту следует лечь на спину. Затем наденьте защитные очки или защитные очки (внутренние или внешние в зависимости от зоны лечения), чтобы обеспечить надлежащую защиту глаз. Пациентов, которые приняли надлежащие меры защиты глаз, следует проинформировать о том, что они могут видеть вспышки во время лечения. Даже если они надели защитные очки или защитные очки, многие пациенты все равно беспокоятся, что лазер может представлять опасность, когда они видят вспышки. Пациентов следует проинформировать о том, что они приняли надлежащие меры защиты для них, чтобы они могли проходить лечение с большим спокойствием, даже если они видят вспышки вблизи защитных очков.