非切除レーザーと光線療法による皮膚若返りの原理と一般的な技術機器の比較

要約と要点

1. 非切除性皮膚リサーフェシングは、皮膚の光老化やその他の問題を改善するための安全で効果的な方法です。

2. 非切除型皮膚再生により、治療間隔が最小限に抑えられ、適切な結果が得られます。

3. 非切除性皮膚再生とは、開いた傷を作らずに皮膚の細胞成分と非細胞成分を変化させることを指します。

4. 患者を選択する際には、医学的要因と患者の期待を慎重に考慮する必要がある

5. 非切除法では局所麻酔以外の麻酔が必要になることはほとんどありません。

6. 十分な準備をして治療を行えば、合併症が起こることはまれです。

7. 光線力学療法はレーザーと組織の相互作用を最大限に高め、光老化を改善します。

8. レーザーパラメータを調整して、色素沈着肌タイプIV～Vの場合。

9. 非切除治療後 1 ～ 2 日で患者は通常の活動を再開できます。

10. ダウンタイムが限られている患者の場合、2〜3 か月間隔で複数回の治療を行うことで、より良い結果が得られます。

 

導入

肌の若返りレーザーと非レーザーの両方の長所を活用して、ダウンタイムを最小限に抑えながら効果を最適化することを目指しています。レーザー治療アブレーションレーザーは顔面の脱毛のゴールドスタンダードです若返り少なくとも小じわの治療に関しては、非切除治療は効果的です。切除治療は予測可能な美的結果を達成できますが、瘢痕感染、色素脱失、および長期のダウンタイムのリスクにより、その魅力は低下します。患者は、皮膚の若返りの有効性とダウンタイムのバランスを取ろうとする傾向が高まっています。非切除治療による皮膚の若返り治療では、高度な麻酔は必要なく、通常は局所麻酔のみが必要です。その結果、非切除治療は皮膚の若返り治療において重要な位置を占めています。

「非切除型皮膚若返り」という用語は、時々気軽に使用されるため、明確に定義することが重要です。最も純粋な形では、非切除型皮膚若返りは、皮膚を物理的に剥離または蒸発させることなく、皮膚の質感を高めることです。切除型治療では、蒸発によって表皮の一部または全部を除去し、場合によっては真皮の一部も除去します。この章では、非フラクショナル非切除型皮膚若返りに焦点を当てます。真皮 (および/または深層表皮) を選択的に損傷する方法は 2 つあります。

1. 真皮および/または真皮と表皮の境界に分散した色素分子をターゲットにします。

2. 波長が 13 ～ 155 μm の中赤外線レーザーを使用することで、レーザーの水分吸収が低くなり、比較的深いレーザー浸透深度 (深さ 300 ～ 1500 mm でレーザー減衰は 50% のみ) を実現できます。

光損傷治療は多くの種類に分けられ、一般的には上記のレーザーと組織の相互作用に基づいて適切な治療計画が選択されます。治療の目標は、毛細血管拡張症と黒子を減らし、真皮のリモデリングを増やすことで、皮膚の再生を最大限に高めることです。

非切除型皮膚再生に使用されるレーザーおよび非レーザー システムには、可視光線 (400 ～ 760 nm)、近赤外線 (760 ～ 1400 nm)、中赤外線 (1.4 ～ 3 μm)、無線周波数 (RF)、強力パルス光 (IPL)、およびさまざまな光源を発する発光ダイオード (LED) があります。

それぞれの治療法は、異なる標的組織成分に作用し、表皮剥離を起こさずに真皮のリモデリングを引き起こします。ほとんどの研究者は、真皮の光熱加熱によって以下のことが可能になると考えています。

（１）線維芽細胞によるコラーゲン合成を促進する

（２）真皮のムコ多糖類やその他の成分を変化させることで真皮マトリックスのリモデリングを誘導する。

レーザー/光と細胞内分子成分の相互作用により、細胞の構造成分と酵素の機能が変化すると考える人もいます。酵素、細胞壁組成、核酸など、細胞のさまざまな成分の変化により、細胞の環境と代謝効率が変化する可能性があります。

 

非切除性皮膚再建に使用される機器

可視光・血管レーザー

-532nm リン酸チタンカリウム (KTP)

-585nm/595nmパルスダイ

近赤外線レーザー

-1064nm Qsネオジム:イットリウムアルミニウムガーネット（Nd YAG）

-1064nm長パルスネオジム:イットリウムアルミニウムガーネット (Nd:YAG)

-1320nm ネオジム:イットリウムアルミニウムガーネット (Nd:YAG)

中赤外線レーザー

-1450nm半導体

-1540nm エルビウム: ガラス

強力パルス光（IPL）（500～1200nm）

無線周波数（RF）システム

発光ダイオード（LED

研究により、アミノレブリン酸（ALA）を用いた光線力学療法（PDT）は、レーザーやその他の光源の効果を高めることができることが示されています。さまざまなレーザーや光源が、皮膚の若返りを改善するためにプロトポルフィリンゾーンの光活性化に使用されています。

非切除型の皮膚若返り技術は通常、真皮の光老化を元に戻すために使用されます。この損傷は、患者の年齢と紫外線への曝露の程度に直接関係しています。紫外線B（UVB）は、表皮ケラチノサイトと相互作用して細胞異型を誘発するため、核酸の変化を引き起こす可能性があります。長波紫外線A（UVA）への長期曝露は、酸素フリーラジカルの形成を促進し、血管新生、アポトーシス、メラノサイトでの色素生成、免疫細胞の調節異常、サイトカインの調節異常、真皮マトリックスの構成の変化、遺伝コードの転写、翻訳、複製の阻害などの正常な恒常性の変化を誘発します。光老化の臨床症状は同時に現れます。組織学的変化には、表皮萎縮、網状構造の消失、真皮乳頭層への弾性繊維の蓄積、コラーゲン生成の乱れと減少、血管の増加などがあります。紫外線によって引き起こされるこれらの変化は、皮膚の弛緩、萎縮および脆さ、しわの増加、毛細血管の拡張、および皮膚の全体的な色、質感および均一性の変化を含む、光老化した皮膚の臨床症状に関連しています。したがって、皮膚の若返りの目標は、損傷した表皮または真皮成分をより強い新しい皮膚に置き換えることです。医師は、表皮の光損傷の2つの主要な要因であるケラチノサイトの質とメラノサイトの色素生成を変えるために最善を尽くすべきです。表皮の光損傷の若返りは通常、線維芽細胞の質を改善し、その変性を抑制する方法に焦点を当てています。研究によると、線維芽細胞培養の抗酸化能力とコラーゲン合成能力は、532nmおよび1064nmレーザーをミリ秒およびナノ秒照射した後に増加しました。

 

中赤外線レーザー

中赤外線レーザーを使用することで、非切除性の皮膚の若返りが達成できるという臨床的および組織学的証拠があります。1320nmNd:YAGレーザー（Ciellulu K6 https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html）は、皮膚の若返りによく使用される非切除型中赤外線レーザーです。表面冷却と組み合わせることで、このレーザーは表皮を損傷することなくコラーゲンのリモデリングを実現できます。真皮への非特異的な熱損傷は、水分を標的とし、浮腫、血管の変化、真皮マトリックス内の線維芽細胞の再配置を引き起こします。治癒プロセスにより、軽度のしわの減少がもたらされます。1450nm半導体レーザーも、1320nmと同様に非切除型の皮膚若返りに使用されます。

Nd:YAG。

同様に、1540nm Er:Glass レーザーも、水分の加熱、熱による損傷、組織内の新しいコラーゲンの形成を引き起こす可能性があります。この波長範囲でのレーザーの浸透深度は、1320nm (最も深い) レーザーと 1450nm (最も浅い) レーザーの浸透深度の間です。中赤外線波長レーザーの治療戦略を立てる場合、レーザーの浸透深度は、太陽弾性線維症の深度と同じである必要があります。

非フラクショナル中赤外線レーザーは、表皮の損傷と色素の変化を最小限に抑えるために冷却システムを使用しています。1320nmのNd:YAGはレーザー照射前または照射後にスプレーを使用し、1450nmはダイオードレーザーレーザーパルスの前、最中、後に寒剤を使用します。長波長レーザーと表面冷却システムの組み合わせにより、これらのレーザーはフィッツパトリック皮膚分類の W、V、V タイプに適しています。ただし、特に合計スプレー時間が長い (最大 220 ミリ秒) 1450nm システムでは、凍結障害のリスクがあります。スプレー時間が短い 1320nm レーザーと 5°C サファイア レンズを 1540nm Er:Glass レーザー システムに追加しても、凍結障害は発生しません。各レーザーの副作用プロファイルは、しわやニキビ跡の治療に使用されるエネルギー レベルに直接関係しています。研究では、これらのレーザーがほとんどの症例に適していることが示されていますが、色素の変化やまれな瘢痕化を回避するためにオペレーターは注意する必要があります。これらは、エネルギー密度が高すぎる場合によく発生します。

 

シエルルの最新ダイオードレーザー(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) デバイスには S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) と K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html) は、755nm、808nm、904nm、1064nm の 4 つの異なる波長のレーザーパルスを出力できます。

 

ヒント

高エネルギー密度は全体を加熱し、色素沈着や瘢痕形成のリスクを高める可能性があるため、小さな領域（上唇など）に高エネルギー密度を使用する場合は注意が必要です。

 

強力パルス光

IPL は、400 ～ 1200 nm の広範囲のレーザー波長を放射し、さまざまな構造をターゲットにすることができます。これらのデバイスは、単色、平行、またはコヒーレントな光を放射しませんが、選択的な光熱分解を利用しています。IPL は、特定の色素団をターゲットにするために使用できます。特定の色素団をターゲットにするには、400 ～ 1200 nm の範囲で特定の波長を選択し、他の色素団を避けるために対応するフィルターを使用します。短い波長を使用して、肌の色が薄い患者を治療したり、フィルターや電子変調を使用してスペクトルを「赤方偏移」させて、肌の色が濃い患者のメラニン吸収を最小限に抑えたりすることができます。IPL は、ヘモグロビン吸収ピークを選択的に使用して、血管構造をターゲットにすることができます。最後に、非切除性の皮膚若返りでは、真皮の水をターゲットにして、光熱効果で新コラーゲン形成を誘発することができます。

IPLの用途と潜在的なリスクはその多様性に関係しています。適切なIPL波長を選択して、さまざまな色素分子（水、メラニン、ヘモグロビン）をターゲットにすることで、さまざまな皮膚疾患を治療できます。IPL装置市場にはさまざまなデザインと処理パラメータを備えた製品が存在します。例えば、シエルルのMULA K2, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html は、11 種類の波長の波長板と 4 つの精密治療ヘッドを備え、さまざまな肌の問題を治療します。新しいシステムではユーザー プリセットが改善されていますが、各システムのインターフェイス、波長範囲、フィルター、出力、パルス プロファイル、冷却システム、スポット サイズが異なるため、1 つまたは 2 つの IPL システムに精通することが重要です。これらの異なるパラメーターの組み合わせによっては、異なる IPL システムを比較することが困難になる場合があります。たとえば、一部の IPL デバイスは、理論モデリングと光子リサイクルに基づいてエネルギー レベルを計算しますが、他の IPL デバイスは、ハンドルの上部にあるサファイアまたは石英のウィンドウでの実際の出力エネルギーに基づいてエネルギー レベルを単純に決定します。したがって、2 つの IPL デバイスの表示パネルの設定が同じであっても、同じ治療効果を生み出すことができるというわけではありません。たとえば、1 つの IPL には分光光度計 (色温度計) が装備されています。Bluetooth テクノロジーを介して、光度計は患者の色素レベルを IPL に直接送信します。次に、特定の皮膚領域に推奨されるテスト基準値が、ユーザー インターフェイス グラフィックを通じて示されます。

ヒント

皮膚が張っている間に、ハンドルと皮膚との良好な接触を確保します。これにより、レーザーの浸透深度が最大になり、スポットが皮膚上で均一に治療され、症状後の色素沈着のリスクを軽減するのに役立ちます。IPLデバイスを使用して顔の皮膚を治療する場合、特に色素の濃い皮膚の場合、人間の顔には特定の車輪があり、非常に不均一であることに留意する価値があります。ほとんどのIPLデバイスは直角ハンドルを使用しているため、鼻や目の周りに良好な接触を実現することが困難です。

最後に、IPL 装置はさまざまな病気の治療に使用できますが、人々は依然として IPL 装置の効果を補い、改善するために高周波技術を使用しています (Elos、Syneron)。双極性高周波は、温められた組織を好みます。この技術の性質上、まず IPL システムを使用してターゲットの発色団を温め、次に RF 技術を使用して現在「熱い」組織ターゲットをターゲットにします。接触冷却メカニズムは、表皮の損傷を防ぎ、組織の熱を真皮に閉じ込めます。研究により、この相乗効果のある技術は光老化を効果的に治療し、しわ、日焼け跡、毛細血管拡張症を軽減できることがわかっています。

発光ダイオード

光老化治療に使用される LED は、低強度の光を発する多数の小さな電球で構成されています。一部の企業は、これらのデバイスを小型化して、家庭で使用できるハンドヘルド製品にしていますが、ほとんどの専門家は、顔全体を一度に治療するデバイスを使用しています。LED デバイスの利点の 1 つは、患者が十分に耐えられることです。患者は痛みを感じないため、皮膚の広い範囲を同時に治療できます。

通常、LED デバイスはさまざまな波長の光を放射できます。これらのデバイスは、青色光から赤外線まで、さまざまな波長を放射できます。波長と処理パラメータに応じて、LED は特定のピーク値の狭い範囲内でミリワット単位の光を放射できます。たとえば、選択した LED の主波長が 500nm の場合、デバイスは 480～520nm の範囲の光を放射できます。

TED デバイスと皮膚の相互作用はまだ明らかではありませんが、ほとんどの研究者は、細胞受容体、細胞小器官、または既存のタンパク質製品の光制御がある程度関与していると考えています。上で説明したほとんどのデバイスとは異なり、デバイスと細胞外マトリックスおよび線維芽細胞との低温相互作用により、既存のコラーゲンを再形成し、線維芽細胞によるコラーゲン生成を増加させ、コラーゲンの活動を抑制できるため、しわを減らす効果が得られます。

LED システムの一例として、Gentle Waves デバイスが挙げられます。このデバイスは、パルス持続時間 250 ミリ秒、パルス間隔 10 ミリ秒、合計 100 パルス、総光量 0.1 J/cm の 588 nm 黄色光パルスを生成できます。

光線力学療法

過去 20 年間、光感作薬は医療および美容皮膚科学においてますます重要な役割を果たしてきました。25% の 5-アミノ吉草酸 (5-ALA、「プロドラッグ」) は、急速に増殖する表皮細胞および真皮細胞に吸収され、ヘモグロビン経路で主にプロトポルフィリン IX の光反応性生成物に変換されます。その後、プロトポルフィリン IX は特定の波によって活性化されます。図 51 の吸収ピークで示されるように、長時間の光活性化により一重項酸素が生成され、細胞が破壊されます。

PDT には多くの光源が使用されています (ボックス 53)。このばらつきは、プロトポルフィリン領域に複数の吸収ピークがあるためと考えられます。最大吸収ピークは、417 nm、540 nm、570 nm、および 630 nm にあります。PDl IPL と LED デバイスの両方が、プロトポルフィリン IX を活性化するために使用されています。ALA インキュベーション時間、ALA 適用前の皮膚の準備、皮膚の光損傷の程度、解剖学的位置、光線量、波長範囲、および電力密度など、PDT の即時反応に影響を与える変数は多数あります。一般に、電力密度が低い場合 (つまり、連続波光源)、パルス光よりも多くの一重項酸素が生成されます。さらに、ALA 溶液と同時に麻酔クリームを塗布すると、ALA の吸収が促進され、それによってプロトポルフィリンの形成が促進され、より強い反応が得られることがわかりました。

 

レーザー治療中は保護に注意してください

医師は治療前に患者の状態を記録するために写真を撮らなければなりません。患者の位置とカーテンの位置は、医師が治療領域全体にアクセスできることを保証する必要があります。一般的に、顔、首、胸、前腕などの光損傷領域を治療する場合は、患者を仰向けに寝かせます。次に、ゴーグルまたはアイシールド（治療領域に応じて内部または外部）を着用して、適切な目の保護を提供します。適切な目の保護措置を講じた患者には、治療中にフラッシュが見える可能性があることを通知する必要があります。ゴーグルやアイシールドを着用していても、多くの患者はフラッシュを見るとレーザーが危険を引き起こすのではないかと心配します。患者には、アイシールドの近くでフラッシュが見えても、より安心して治療を受けられるように、適切な保護措置を講じていることを伝える必要があります。