Principes de rajeunissement cutané par laser non ablatif et photothérapie et comparaison des équipements technologiques courants

Résumé et points clés

1. Le resurfaçage cutané non ablatif est une méthode sûre et efficace pour améliorer le photovieillissement de la peau et d’autres problèmes.

2. Le resurfaçage cutané non ablatif offre un temps minimum entre les traitements tout en obtenant des résultats appropriés.

3. Le resurfaçage cutané non ablatif fait référence au changement des composants cellulaires et non cellulaires de la peau sans créer de plaies ouvertes.

4. Les facteurs médicaux et les attentes des patients doivent être soigneusement pris en compte lors de la sélection des patients.

5. Les moyens non ablatifs nécessitent rarement une anesthésie autre que l’anesthésie locale.

6. Les complications sont rares lorsque le traitement est réalisé avec une préparation adéquate.

7. La thérapie photodynamique maximise l’interaction laser-tissu et améliore par la suite le photovieillissement.

8. Les paramètres laser doivent être ajustés pour minimiserpigmentationdans les types de peau IV-V.

9. Les patients peuvent reprendre leurs activités normales 1 à 2 jours après le traitement non ablatif.

10. Pour les patients ayant un temps d’arrêt limité, plusieurs traitements espacés de 2 à 3 mois peuvent donner de meilleurs résultats.

Introduction

Rajeunissement de la peaucherche à optimiser l'efficacité avec un temps d'arrêt minimal en tirant parti des atouts du laser et du non-traitement au laserLes lasers ablatifs sont la référence absolue pour le traitement du visagerajeunissement, du moins pour le traitement des ridules. Bien que les traitements ablatifs puissent donner des résultats esthétiques prévisibles, les risques d'infection des cicatrices, de dépigmentation et de temps d'arrêt prolongé réduisent leur attrait. Les patients essaient de plus en plus d'équilibrer l'efficacité du rajeunissement cutané avec le temps d'arrêt. Les traitements de rajeunissement cutané non ablatifs ne nécessitent généralement pas d'anesthésie avancée et ne nécessitent généralement qu'une anesthésie topique. Par conséquent, les traitements non ablatifs ont une place importante dans les traitements de rajeunissement cutané.

Le terme « rajeunissement cutané non ablatif » étant parfois utilisé à la légère, il est important de le définir clairement. Dans sa forme la plus pure, le rajeunissement cutané non ablatif consiste à améliorer la texture de la peau sans exfolier ni vaporiser physiquement la peau. Les traitements ablatifs impliquent l'élimination d'une partie ou de la totalité de l'épiderme et parfois également d'une partie du derme par vaporisation. Ce chapitre se concentre sur le rajeunissement cutané non ablatif non fractionné. Il existe deux façons d'endommager sélectivement le derme (et/ou l'épiderme profond) :

1. Cibler les chromophores dispersés dans le derme et/ou la jonction dermo-épidermique.

2. Utilisation de lasers infrarouges moyens d'une longueur d'onde de 13 à 155 μm, de sorte que l'absorption d'eau du laser soit suffisamment faible pour atteindre une profondeur de pénétration laser relativement importante (seulement 50 % d'atténuation laser à une profondeur de 300 à 1 500 mm).

Le traitement des photodommages peut être divisé en plusieurs types, et le plan de traitement approprié est généralement sélectionné en fonction de l'interaction laser-tissu décrite ci-dessus. L'objectif du traitement est de maximiser le resurfaçage cutané en réduisant les télangiectasies et les lentigos et en augmentant le remodelage dermique.

Les systèmes laser et non laser utilisés pour le resurfaçage cutané non ablatif comprennent la lumière visible (400-760 nm), le proche infrarouge (760-1400 nm), l'infrarouge moyen (1,4-3 μm), la radiofréquence (RF), la lumière pulsée intense (IPL) et les diodes électroluminescentes (LED) qui émettent différentes sources lumineuses.

Chaque traitement peut agir sur différents composants des tissus cibles et provoquer un remodelage dermique sans exfoliation épidermique. La plupart des chercheurs pensent que le réchauffement photothermique du derme peut :

(1) augmenter la synthèse du collagène par les fibroblastes

(2) induire un remodelage de la matrice dermique en modifiant les mucopolysaccharides et d’autres composants du derme.

D'autres pensent que l'interaction entre le laser/la lumière et les composants moléculaires intracellulaires modifie les composants structurels des cellules et la fonction des enzymes. Les changements dans différents composants des cellules, des enzymes à la composition des parois cellulaires en passant par les acides nucléiques, peuvent modifier l'environnement et l'efficacité métabolique de la cellule.

Équipement utilisé pour la reconstruction cutanée non ablative

Laser à lumière visible/vasculaire

-532 nm de phosphate de potassium et de titanyle (KTP)

-Colorant pulsé 585 nm/595 nm

Laser proche infrarouge

-1064 nm Qs grenat néodyme:yttrium aluminium (Nd YAG)

- Grenat d'aluminium néodyme:yttrium à impulsion longue de 1 064 nm (Nd:YAG)

-1320 nm grenat d'aluminium néodyme:yttrium (Nd:YAG)

Laser infrarouge moyen

-Semi-conducteur 1450 nm

-1540nm Erbium : Verre

Lumière pulsée intense (IPL) (500-1200 nm)

Système de radiofréquence (RF)

Diode électroluminescente (DEL)

Des études ont montré que la thérapie photodynamique (PDT) avec de l'acide aminolévulinique (ALA) peut améliorer l'effet du laser ou d'autres sources lumineuses. Divers lasers et sources lumineuses ont été utilisés pour la photoactivation de la zone de protoporphyrine afin d'améliorer le rajeunissement de la peau

Les techniques de rajeunissement cutané non ablatives sont généralement utilisées pour inverser le photovieillissement dermique. Ces dommages sont directement liés à l'âge du patient et au degré d'exposition aux rayons ultraviolets. Les ultraviolets B (UVB) peuvent provoquer des modifications des acides nucléiques car ils peuvent interagir avec les kératinocytes épidermiques et induire une atypie cellulaire. Une exposition prolongée aux ultraviolets A à ondes longues (UVA) favorise la formation de radicaux libres d'oxygène, induit des modifications de l'homéostasie normale de l'angiogenèse, l'apoptose, la production de pigments dans les mélanocytes, la dysrégulation des cellules immunitaires, la dysrégulation des cytokines, les modifications de la composition de la matrice dermique et le blocage de la transcription, de la traduction et de la réplication du code génétique. Les manifestations cliniques du photovieillissement apparaissent ensemble Les changements histologiques comprennent une atrophie épidermique, une disparition de la structure réticulaire, une accumulation de fibres élastiques dans le derme papillaire, une production de collagène désordonnée et réduite et une augmentation des vaisseaux sanguins. Ces changements causés par la lumière ultraviolette sont liés aux manifestations cliniques du photovieillissement cutané, notamment le relâchement cutané, l'atrophie et la fragilité, l'augmentation des rides, la dilatation capillaire et les changements de la couleur, de la texture et de l'uniformité globales de la peau. Par conséquent, l'objectif du rajeunissement cutané est de remplacer les composants épidermiques ou dermiques endommagés par une nouvelle peau plus forte. Les médecins doivent faire de leur mieux pour modifier la qualité des kératinocytes et la production de pigments dans les mélanocytes, qui sont deux facteurs clés des photodommages épidermiques. Le rajeunissement des photodommages épidermiques se concentre généralement sur la manière d'améliorer la qualité des fibroblastes et d'inhiber leur dégénérescence. Des études ont montré que la capacité antioxydante et la capacité de synthèse du collagène des cultures de fibroblastes ont augmenté après une irradiation avec des lasers de 532 nm et 1064 nm pendant des millisecondes et des nanosecondes.

Laser infrarouge moyen

Il existe des preuves cliniques et histologiques selon lesquelles le rajeunissement cutané non ablatif peut être obtenu à l'aide de lasers infrarouges moyens.Laser Nd:YAG (Cielulu K6) https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) est un laser infrarouge moyen non ablatif couramment utilisé pour le rajeunissement de la peau. En combinaison avec le refroidissement de surface, ce laser peut réaliser un remodelage du collagène sans endommager l'épiderme. Les dommages thermiques non spécifiques au derme, ciblant l'eau, provoquent un œdème, des modifications vasculaires et un réarrangement des fibroblastes dans la matrice dermique. Le processus de guérison peut produire une légère réduction des rides. Les lasers à semi-conducteurs de 1450 nm sont également utilisés pour le rajeunissement cutané non ablatif de la même manière que le 1320 nm

Nd:YAG.

De même, les lasers Er:Glass de 1 540 nm peuvent également provoquer un réchauffement de l'eau, des dommages thermiques et la formation de nouveau collagène dans les tissus. La profondeur de pénétration du laser dans cette gamme de longueurs d'onde se situe entre les profondeurs de pénétration des lasers de 1 320 nm (les plus profonds) et de 1 450 nm (les plus superficiels). Lors de l'élaboration d'une stratégie de traitement pour les lasers de longueur d'onde infrarouge moyenne, la profondeur de pénétration du laser doit être égale à la profondeur de l'élastose solaire.

Chaque laser IR moyen non fractionné utilise un système de refroidissement pour minimiser les dommages épidermiques et les changements pigmentaires. Le Nd:YAG 1320 nm utilise une pulvérisation pré- ou post-laser, tandis que le 1450 nmlaser à diodeLe laser 1450 nm utilise un cryogène avant, pendant et après l'impulsion laser. La combinaison de lasers à grande longueur d'onde et de systèmes de refroidissement de surface rend ces lasers adaptés aux types de peau W, V et V de la classification Fitzpatrick. Cependant, il existe un risque de cryo-blessure, en particulier pour le système 1450 nm, qui a un temps de pulvérisation total long (jusqu'à 220 ms). L'ajout d'un laser 1320 nm avec un temps de pulvérisation plus court et une lentille saphir à 5 °C au système laser Er:Glass 1540 nm ne provoque pas de cryo-blessure. Le profil des effets secondaires de chaque laser est directement lié au niveau d'énergie utilisé pour traiter les rides ou les cicatrices d'acné. Bien que des études aient montré que ces lasers sont adéquats dans la plupart des cas, les opérateurs doivent veiller à éviter les changements de pigmentation et les rares événements cicatriciels, qui sont souvent causés par une densité énergétique trop élevée.

CielluluLe dernier deLaser à diode(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) les appareils incluent le S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) et K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), qui peut produire des impulsions laser de quatre longueurs d'onde différentes : 755 nm, 808 nm, 904 nm et 1064 nm.

CONSEILS

La prudence est de mise lors de l’utilisation de densités énergétiques élevées sur de petites zones (par exemple, la lèvre supérieure), car des densités énergétiques élevées peuvent provoquer un échauffement général et augmenter le risque d’hyperpigmentation ou de cicatrices.

Lumière pulsée intense

L'IPL émet une large gamme de longueurs d'onde laser, de 400 à 1200 nm, qui peuvent cibler une variété de structures. Bien que ces appareils n'émettent pas de lumière monochromatique, collimatée ou cohérente, ils utilisent néanmoins la photothermolyse sélective. L'IPL peut être utilisé pour cibler des chromophores spécifiques, en sélectionnant des longueurs d'onde spécifiques dans la plage de 400 à 1200 nm pour cibler des chromophores spécifiques et en utilisant des filtres correspondants pour éviter d'autres chromophores. Des longueurs d'onde courtes peuvent être utilisées pour traiter les patients à la peau plus claire, ou le spectre peut être « décalé vers le rouge » à l'aide de filtres ou d'une modulation électronique pour minimiser l'absorption de mélanine chez les patients à la peau plus foncée. L'IPL peut utiliser de manière sélective le pic d'absorption de l'hémoglobine pour cibler les structures vasculaires. Enfin, pour le rajeunissement cutané non ablatif, l'eau du derme peut être ciblée pour permettre aux effets photothermiques d'induire la formation de néocollagène.

Les utilisations et les risques potentiels de l'IPL sont liés à sa diversité. La longueur d'onde IPL appropriée peut être sélectionnée pour cibler différents chromophores (eau, mélanine et hémoglobine) afin de traiter diverses affections cutanées. Il existe une variété deAppareil IPLsont disponibles sur le marché avec une variété de modèles et de paramètres de traitement. Par exemple,MULA K2 de Ciellulu, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , dispose de 11 plaques d'ondes de longueurs d'onde différentes et de 4 têtes de traitement de précision pour traiter une variété de problèmes de peau différents. Bien que les systèmes plus récents aient amélioré les préréglages utilisateur, il est important de se familiariser avec un ou deux systèmes IPL, car chaque système a une interface, une plage de longueurs d'onde, un filtre, une puissance de sortie, un profil d'impulsion, un système de refroidissement et une taille de spot différents. Certaines de ces différentes combinaisons de paramètres rendent difficile la comparaison de différents systèmes IPL. Par exemple, certains appareils IPL calculent leurs niveaux d'énergie en se basant en partie sur la modélisation théorique et le recyclage des photons, tandis que d'autres déterminent simplement leurs niveaux d'énergie en fonction de l'énergie de sortie réelle au niveau de la fenêtre en saphir ou en quartz en haut de la poignée. Par conséquent, même si les paramètres sur le panneau d'affichage de deux appareils IPL sont les mêmes, cela ne signifie pas qu'ils peuvent produire le même effet de traitement. Par exemple, un IPL est équipé d'un spectrophotomètre (compteur de température de couleur). Grâce à la technologie Bluetooth, le photomètre transmet directement le niveau de pigment du patient à l'IPL. Ensuite, la valeur de référence de test recommandée pour une zone cutanée spécifique est donnée via l'interface graphique de l'utilisateur.

CONSEILS

Assurez un bon contact entre la poignée et la peau pendant que la peau est tendue. Cela permet d'atteindre la profondeur de pénétration maximale du laser et de traiter uniformément la tache sur la peau, ce qui contribue à réduire le risque de pigmentation post-symptomatique. Lors de l'utilisation d'appareils IPL pour traiter la peau du visage, en particulier pour les peaux pigmentées foncées, il convient de noter que le visage humain a certaines roues et est très irrégulier, et la plupart des appareils IPL utilisent des poignées à angle droit, ce qui rend difficile d'obtenir un bon contact autour du nez et des yeux.

Enfin, bien que les appareils IPL puissent être utilisés pour traiter une variété de maladies différentes, les gens utilisent toujours la technologie de radiofréquence pour compléter et améliorer les effets des appareils IPL (Elos, Syneron). La radiofréquence bipolaire a une préférence pour les tissus réchauffés. Étant donné la nature de cette technologie, un système IPL est d'abord utilisé pour chauffer le chromophore cible, puis la technologie RF est utilisée pour cibler la cible tissulaire actuellement « chaude ». Le mécanisme de refroidissement par contact aide à prévenir les dommages épidermiques et maintient la chaleur tissulaire confinée au derme. Des études ont montré que cette technologie synergique peut traiter efficacement le photovieillissement et réduire les rides, les taches solaires et la télangiectasie.

Diodes électroluminescentes

Les LED utilisées pour les traitements de photovieillissement sont constituées d'un grand groupe de petites ampoules qui émettent une lumière de faible intensité. Certaines entreprises ont miniaturisé ces appareils en produits portables qui peuvent être utilisés à domicile, tandis que la plupart des professionnels utilisent des appareils qui traitent l'ensemble du visage en une seule fois. L'un des avantages des appareils LED est qu'ils sont bien tolérés par les patients. Les patients ne ressentent pas de douleur, ce qui permet de traiter de grandes zones de peau en même temps.

En règle générale, les dispositifs à LED peuvent émettre de la lumière dans une gamme de longueurs d'onde. Ces dispositifs peuvent émettre une variété de longueurs d'onde, de la lumière bleue à la lumière infrarouge. En fonction de la longueur d'onde et des paramètres de traitement, les LED peuvent émettre de la lumière en milliwatts dans une petite plage de certaines valeurs de crête. Par exemple, si la longueur d'onde dominante de la LED que nous choisissons est de 500 nm, l'appareil peut émettre de la lumière dans la plage de 480 à 520 nm.

L'interaction entre le dispositif TED et la peau n'est pas encore claire, bien que la plupart des chercheurs pensent que la régulation lumineuse des récepteurs cellulaires, des organites ou des produits protéiques existants est impliquée dans une certaine mesure. Contrairement à la plupart des dispositifs décrits ci-dessus, l'interaction à basse température entre le dispositif et la matrice extracellulaire et les fibroblastes peut remodeler le collagène existant, augmenter la production de collagène par les fibroblastes et inhiber l'activité du collagène, ce qui permet d'obtenir l'effet de réduction des rides.

Un exemple de système LED est le dispositif Gentle Waves, qui peut générer des impulsions de lumière jaune de 588 nm avec une durée d'impulsion de 250 ms et un intervalle d'impulsion de 10 ms, un total de 100 impulsions et une dose lumineuse totale de 0,1 J/cm.

Thérapie photodynamique

Au cours des 20 dernières années, les médicaments photosensibilisants ont joué un rôle de plus en plus important en dermatologie médicale et cosmétique. L'acide 5-aminovalérique à 25 % (5-ALA, un « promédicament ») peut être absorbé par les cellules épidermiques et dermiques à prolifération rapide et converti en produits photoréactifs dans la voie de l'hémoglobine, principalement la protoporphyrine IX. Par la suite, la protoporphyrine IX est activée par des ondes spécifiques. L'activation par une lumière longue, comme le montre le pic d'absorption de la figure 51, produit de l'oxygène singulet et détruit les cellules.

De nombreuses sources lumineuses ont été utilisées pour la PDT (encadré 53). Cette variation peut être due au fait que la région de la protoporphyrine présente plusieurs pics d'absorption. Les pics d'absorption maximum se situent à 417 nm, 540 nm, 570 nm et 630 nm. Les dispositifs PDl IPL et LED ont été utilisés pour activer la protoporphyrine IX. De nombreuses variables affectent la réponse immédiate de la PDT, notamment le temps d'incubation de l'ALA, la préparation de la peau avant l'application de l'ALA, le degré de photodommage cutané, la localisation anatomique, la dose de lumière, la plage de longueurs d'onde et la densité de puissance. En général, une faible densité de puissance (c'est-à-dire des sources de lumière à ondes continues) génère plus d'oxygène singulet que la lumière pulsée. De plus, nous avons constaté que l'application d'une crème anesthésiante en même temps que la solution d'ALA peut accélérer l'absorption de l'ALA, accélérant ainsi la formation de protoporphyrine, ce qui entraîne une réponse plus forte.

Faites attention à la protection pendant le traitement au laser

Le médecin doit prendre des photos pour enregistrer l'état du patient avant le traitement. La position du patient et la position du rideau doivent garantir que le médecin peut accéder à toute la zone de traitement. En général, lors du traitement de zones photoendommagées telles que le visage, le cou, la poitrine et les avant-bras, laissez le patient s'allonger sur le dos. Ensuite, portez des lunettes ou des protections oculaires (internes ou externes selon la zone de traitement) pour assurer une protection oculaire appropriée. Pour les patients qui ont pris des mesures de protection oculaire appropriées, ils doivent être informés qu'ils peuvent voir des flashs pendant le traitement. Même s'ils ont mis des lunettes ou des protections oculaires, de nombreux patients craignent toujours que le laser ne soit dangereux lorsqu'ils voient des flashs. Les patients doivent être informés qu'ils ont pris des mesures de protection adéquates pour eux, afin qu'ils puissent recevoir le traitement en toute tranquillité d'esprit même s'ils voient des flashs près des protections oculaires.